青年大肠癌临床特点及诊治研究

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1、青年大肠癌临床特点及诊治研究【摘要】目的探讨青年人大肠癌的临床及病理特征。方法回顾分析行手术治疗后经病理检查确诊的37例青年人大肠癌患者的临床资料。结果青年人大肠癌病理类型以黏液腺癌、低分化腺癌为主，确诊时均属中晚期；易误诊为肠炎、痢疾、痔疮、阑尾炎等消化道常见病；根治术5年生存率为41.2%(7/17)，未行根治术者均在确诊后1年内内死亡。结论青年人大肠癌临床症状不典型，病程短，恶性程度高，误诊率高，确诊晚，预后差，早期诊断，积极行根治手术，综合治疗是提高青年大肠癌生存率的关键。�【关键词】青年；大肠癌；病理特征；诊治�作者单位：467100河南省郏县人民医院青年人大肠癌症状隐匿，发展及

2、转移迅速，近年来发病率呈上升趋势，误诊率高，在同期各年龄段大肠癌患者中占15%～30%[1~2]。为了解青年大肠癌的临床表现及病理特点，现对我院2003年9月至01/2006年3月间收治的37例青年人(<40岁)大肠癌分析如下。�1资料与方法�1.1一般资料5本组37例大肠癌患者，男26例，女11例。年龄18～35岁，其中20岁及以下2例(5.4%)，21～25岁8例(21.6%)，26～30岁9例(24.3%)，31～35岁18例(48.7%)。从出现症状到临床检查、病理确诊时间，最短0.5个月，最长25个月，平均发病时间约6个月。�1.2临床症状黏液血便/血便21例(56.8%)，排便

3、习惯及粪便性状改变30例(81.1%)，体重减轻14例(37.8%)，腹部包块5例(13.5%)，腹痛13例(35.1%)，贫血7例(18.9%)，腹水1例(2.7%)。�1.3方法查阅相关病历资料，分析其病程、临床表现、肿瘤部位、病理类型、Dukes分期及误诊情况。�2结果�2.1肿瘤发生部位肿瘤位于直肠20例(54.1%)，乙状结肠6例(16.2%)，降结肠3例(8.1%)，升结肠1例(2.7%)，横结肠1例(2.7%)，脾曲1例(2.7%)，盲肠5例(13.5%)。�2.2临床病理类型全部患者经过肠镜取活检，病理确诊。其中黏液腺癌14例(37.8%)，管状腺癌8例(21.6%)，低分

4、化腺癌11例(29.7%)，未分化腺癌3例(8.1%)，印戒细胞癌1例(2.7%)。5�2.3临床分期按Dukes法分为A、B、C、D四期：其中B期8例(21.6%)，C期19例(51.4%)，D期10例(27.0%)。�2.4临床诊断临床诊断为大肠癌15例，误诊22例，误诊率59.5%。其中误诊为慢性结肠炎8例(36.4%)，痔疮6例(27.3%)，细菌性痢疾5例(22.7%)，结肠息肉2例(9.1%)，阑尾炎1例(4.5%)。�2.5治疗本组37例患者中，行直肠癌根治术者17例，行右半结肠切除术7例，行左半结肠切除术者1例，行姑息性手术者5例，行剖腹探查者3例，单纯造瘘4例。根治术5年

5、生存率为41.2%(7/17)，未行根治术者均在确诊后1年内死亡。�3讨论�青年人大肠癌发病率男性略高于女性[3]，年龄上限标准至今国内外尚无统一规定，采用小于45、40、30和20岁4种类型[4]，国内多数学者采用35岁以下作为青年人大肠癌诊断标准。青年人大肠癌预后差，一般存活时间为2~5年，以浸润型多见[2]。组织学类型以腺癌为主，肿瘤好发部位依5次为直肠、乙状结肠和降结肠，且多为黏液腺癌、低分化腺癌和管状腺癌。因早期症状不典型，一旦出现症状已属晚期，且病变早期即可向周围浸润和远处转移，易误诊为结肠炎、细菌性痢疾、痔疮、阑尾脓肿等，误诊率38%~97%。青年人大肠癌手术分期多为Duke

6、sC或D期，病变已出现向肠壁、临近器官、淋巴结和远处浸润转移，其原因可能与症状不典型以及对该年龄段患病可能性认识不足而延误诊断有关。本组50%以上的患者首诊至确诊时间约5个月，其中29例为DukesC或D期患者，达78.4%。�青年人大肠癌作为结直肠癌的特定类型之一，早期症状不明显，典型症状出现时往往病变已发展到DukesC或D期，已向肠壁、邻近器官、淋巴结和远处浸润转移，故行根治性手术者少，预后差。对直肠癌患者在不影响根治效果前提下可行保肛或肛门重建术。青年人结直肠癌应力争行根治切除术，不能根治者应尽量切除病变组织。术后放疗和化疗等综合治疗措施是青年人结直肠癌的必要辅助治疗措施。本组根治

7、术5年生存率为41.2%(7/17)，未行根治术者均在确诊后1年内内死亡，预后欠佳。�5青年人大肠癌作为大肠癌的特定类型之一，具有症状隐匿、病程滞后、恶性程度高、确诊晚、误诊率高、预后差的特点。临床医师在临床诊断中应详细采集病史并注意有无家族史，坚持“一指两检查”即直指检，结肠镜和钡灌肠检查，并结合B超、CT等辅助检查，减少漏诊。nm23/NDPK蛋白的表达与青年人大肠癌组织学类型浸润转移程度密切相关，有条件者可行相关检