肝细胞肝癌的肝移植标准应予放宽

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1、肝细胞肝癌的肝移植标准应予放宽美国加州大学(UCLA)22年来对于467例患者的经验北京协和医院赵玉沛DuffyJP,VardanianA,BenjaminE,etal.LiverTransplantationCriteriaForHepatocellularCarcinomaShouldBeExpanded.[J]AnnofSurg2007,246(3):502-511背景资料1在过去的20年中，美国肝细胞肝癌（HCC)发生率增加了近1倍未来20年HCV相关的HCC可能会再增加1倍HCC患者预后较差如不施行肝移植，生存期小于1年背景资料2单个肿瘤≤

2、5cm，多发肿瘤数目不超过3个，且每个不超过3cm被UNOS及医疗保险机构用于指导患者选择尸体肝移植治疗HCC一些研究者认为此标准过于严格，应扩大标准米兰标准背景资料3单个肿瘤<6.5cm，多发肿瘤数目不超过3个，且每个不超过4.5cm，累计肿瘤直径<8cm实验样本量较小，使用术后病理确定肿瘤分期，故受到质疑UCSF标准目的调查在单中心接受肝移植的大批HCC患者的预后，确定是否应扩大米兰标准。方法1试验设置前瞻性收集移植数据库资料回顾性分析（1984—2006）UCLA接受肝移植的HCC患者资料术前通过CT、MRI判断疾病范围按肿瘤数目、大小、分布、H

3、CC的组织学分期、淋巴血管侵袭进行分类患者分组：符合米兰标准超过米兰标准，但符合UCSF标准超过UCSF标准方法2统计学分析主要终点：患者、无复发存活时间统计方法：Kaplan-Meier方法拟合曲线：Log-rank检验回归：多元logistic回归检验方法：χ2、t检验显著性水平：0.05数据1患者情况患者数467年龄（岁）56.6±3.9范围19-78性别男性，n（%）281（60）女性，n（%）186（40）种族白种人，n（%）290（62）亚洲人，n（%）65（14）西班牙人，n（%）61（13）美国黑人，n（%）28（6）其他，n（%）23

4、（5）肝脏疾病的病因学丙肝病毒，n（%）257（55）乙肝病毒，n（%）79（17）酒精性，n（%）62（13）隐源性，n（%）37（8）自身免疫性，n（%）23（5）其他，n（%）9（2）HCC诊断通过术前影像学诊断，n（%）364（78）OLT时偶然发现，n（%）103（22）数据2移植情况467例患者接受了487个移植体整个尸肝：482例部分尸肝：4例亲属活体移植物：1例肝肾联合移植：3例需再次移植：20例移植后30天死亡率：5.3%平均随访时间：6.6±0.9年数据3分组情况米兰标准UCSF标准超过UCSF标准术前影像学173185109术后病

5、理学126208133数据4肿瘤特性所有患者（n=467）米兰标准组（n=126）UCSF标准组（n=208）超过UCSF标准组（n=208）P肿瘤数量单发2158111123-多发2403397110-2-3个128337025->3个112-2785-无肿块1275--分级分化良好144（31%）44（33%）62（30%）38（29%）NS中等分化248(53%)68（54%）114（55%）66（50%）NS分化差75(16%)14（11%）32（15%）29（21%）NS淋巴血管浸润136(29%)22（18%）66（32%）48（36%）N

6、S数据5患者存活率存活率（%）1年3年5年所有患者826552米兰标准术前影像学诊断918579病理学968986UCSF标准术前影像学诊断887464病理学928381超过UCSF标准术前影像学诊断714941病理学804832分析1整体生存率分析2生存率术前影像学分期术后病理学分期分析3无复发生存率术后病理学分期术前影像学分期分析4MELD与生存率分析5因素风险比P多发肿瘤6.84<0.001淋巴血管侵犯4.91<0.001低分化3.13<0.01年龄>60岁2.440.022男性2.430.023局部区域治疗2.020.038肿瘤大小1.730.

7、059丙肝1.660.070乙肝1.540.078诊断后时间大于6个月1.390.093之前曾切除肿瘤1.120.15偶发瘤0.960.42HCC肝移植后与死亡率相关因素的单变量分析分析6HCC肝移植后与死亡率相关因素多变量分析因素风险比P多发肿瘤0.22<0.001淋巴血管侵犯2.44<0.001低分化4.530.002性别0.640.165局部区域治疗0.530.411年龄1.110.903分析7化疗效果术前系统性化疗：63例（14％）辅助化疗：89例两种治疗方法未改变移植术后存活率结果全部患者整体生存率超过50％与另外两组相比，肿瘤超过UCSF标

8、准患者的生存率、无复发生存率较差，具有显著性差异。而符合米兰标准与符合UCSF标准组结果基本相