提高肝癌肝移植疗效的策略

《提高肝癌肝移植疗效的策略》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、中华消化外科杂志２０１１年８月第１０卷第４期ＣｈｉｎＪＤｉｇＳｕｒｇ，Ａｕｇｕｓｔ２０１１，Ｖｏｌ．１０，Ｎｏ．４·２５３··专家论坛·提高肝癌肝移植疗效的策略周俭樊嘉王征汤钊猷Ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｆｏｒ提出的米兰标准（单发肿瘤直径≤５ｃｍ，或多发肿ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａＺＨＯＵＪｉａｎ，ＦＡＮＪｉａ，ＷＡＮＧ瘤数目≤３个且最大直径≤３ｃｍ）使肝移植术后肝Ｚｈｅｎｇ，ＴＡＮＧＺｈａｏｙｏｕ．Ｄｅｐａｒｔ

2、ｍｅｎｔｏｆＬｉｖｅｒＳｕｒｇｅｒｙ＆Ｌｉｖｅｒ癌患者的生存率与肝硬化患者相近，成为目前国际ＣａｎｃｅｒＩｎｓｔｉｔｕｔｅ，ＺｈｏｎｇｓｈａｎＨｏｓｐｉｔａｌ，ＦｕｄａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２０００３２，Ｃｈｉｎａ公认的肝癌肝移植适应证标准。近期改良的终末期Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＺＨＯＵＪｉａｎ，Ｅｍａｉｌ：ｚｈｏｕ．ｊｉａｎ＠ｚｓ－ｈｏｓ肝病模型评分系统的推出使肝癌患者与非肝癌患者ｐｉｔａｌ．ｓｈ．ｃｎ具有相似的退出率（９．４％及８．７％），增加了肝癌患【Ａｂｓｔｒａｃ

3、ｔ】Ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ（ＨＣＣ）ｉｓａｍａｊｏｒ［２］者获得供肝的机会。然而米兰标准并非完美，近ｃａｕｓｅｏｆｃａｎｃｅｒｍｏｒｔａｌｉｔｙｗｏｒｌｄｗｉｄｅ，ａｎｄｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ（ＬＴ）ｈａｓｔｈｅｐｏｔｅｎｔｉａｌｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｓｕｒｖｉｖａｌｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ年来一些扩大标准（如美国加州大学旧金山分校标ＨＣＣ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｕｍｏｒｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅａｆｔｅｒＬＴｒｅｍａｉｎｓｔｈｅｍａｉｎ准、ＵＰＴＯＳＥＶＥＮ等）陆续

4、提出。肝移植适应证的ｏｂｓｔａｃｌｅｓｆｏｒｌｏｎｇｔｅｒｍｓｕｒｖｉｖａｌ．Ｓｅｌｅｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅｉｄｅａｌｒｅｃｉｐｉｅｎｔｓ扩大将使大量的肝癌患者纳入移植队列，势必对器ｂａｓｅｄｏｎＭｉｌａｎｃｒｉｔｅｒｉａｏｒＳｈａｎｇｈａｉＦｕｄａｎｃｒｉｔｅｒｉａｉｓａｋｅｙｐｏｉｎｔ官资源的分配产生重要影响。肝癌肝移植的适应证ｔｏｒｅｄｕｃｅｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ．Ｇｅｎｏｍｉｃｓａｎｄｐｒｏｔｅｏｍｉｃｓｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｔｕｍｏｒｓｐｅｃｉｆｉｃｔｕｍｏｒｍａｒｋｅｒｓ

5、ｄｅｔｅｃｔｉｏｎａｒｅｈｅｌｐｆｕｌ应在保证稀有供肝资源的最合理使用与救治更多肝ｔｏｓｃｒｅｅｎｏｕｔｔｈｅｒｅｃｉｐｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅｎｏｒｍｓｏｆｔｕｍｏｒｆｒｅｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ癌患者间寻求平衡。从患者接受初始治疗起计算生ｓｈｏｕｌｄｂｅｓｔｒｉｃｔｌｙｆｏｌｌｏｗｅｄｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ．Ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅｃｈｅｍｏ存率的意向性治疗分析原则将有助于客观地评价肝ｔｈｅｒａｐｙａｎｄｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｉｍｍｕｎｅｆｕｎｃｔｉｏｎｓｈｏｕｌｄｂｅｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄｐｏｓｔｏｐｅｒ

6、ａｔｉｖｅｌｙｔｏｒｅｄｕｃｅｔｈｅｒｉｓｋｓｏｆｔｕｍｏｒｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅａｎｄ移植对患者的受益程度。复旦大学附属中山医院肝ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ．癌研究所率先在国内提出上海复旦标准，即单发肿【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｌｉｖｅｒｎｅｏｐｌａｓｍｓ；Ｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ；瘤直径≤９ｃｍ，或多发肿瘤≤３个且最大直径≤５ｃｍ；Ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ；Ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ全部肿瘤直径总和≤９ｃｍ；无大血管（包括门静脉【关键词】肝肿瘤；肝移植；复发；转移主干及大分支、肝静脉、下腔静脉）侵犯，无淋巴结［３］

7、转移及肝外转移。上海复旦标准经上海７家主要原发性肝癌的发病率和死亡率居我国恶性肿瘤的肝移植中心１０７８例病例验证，其术后４年生存率［１］的第２位，肝移植是治疗肝癌的重要手段之一。及无瘤生存率分别达到６３．９％及７０．４％，与米兰标肝癌患者占我国每年肝移植受者总数的４０％～５０％。准（６５．８％及７４．１％）比较，差异无统计学意义。上随着肝移植手术技术的成熟和术后管理水平的提海复旦标准在不降低患者术后生存率及无瘤生存率高，术后非肿瘤因素导致的死亡率已显著下降，而术的情况下，适当扩大了肝癌肝移植的适应证。当然，后肿

8、瘤复发成为影响疗效的主要因素。如何有效防上述适应证的判断指标主要以形态学为主，未考虑治肝移植术后肿瘤复发对提高疗效有重大意义。肿瘤的生物学特征，而后者也是决定肿瘤复发、转移１肝移植术前策略特性的关键因素。反映肿瘤生物学特性等因素加入１．１受者的选择肝癌肝移植适应证将会使供肝的分配更加合理。肝移植术前选择合适的受者是减少术后肿瘤复１．２肿瘤标志物的检测发、保证疗效的最关键因素。１９９６年