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1、肝癌肝移植的7例报道温州医学院附属一院移植科温州325003吴存造张启瑜虞冠锋廖毅杨亦荣郑少玲夏鹏刘勇【摘要】目的 探讨原位肝移植在原发性肝癌治疗中的意义。方法 回顾性分析2001年3月至2004年12月肝癌肝移植7例的临床病例资料。结果7例手术全部成功，围手术期死亡率为0。其中1例存活了42个月,现4例无瘤生存。1例死于肝癌复发肺转移，2例死于乙肝复发。结论 肝移植术治疗肝癌仍应严格掌握适应证。【关键词】肝癌;肝移植中图分类号R657.3Reportof7CasesofPrimaryHepatocellularCarcinomawithLiverTrans
2、plantationWuCunZao,ZhangQiYu,YuGuangFeng,etal.InstituteofOrganTransplantation,theFirstAffiliatedHospitalofWenZhouMedicalCollege.ABSTRACT Objective:Toreporttheinnovationoflivertransplantationtreatingprimaryhepatocelularcarcinomaanditsresults.Methods:Theclinicaldataof7caseslivertrans
3、plantationtreatingprimaryhepatocellularcarcinomawereanalyzedretrospectivelyfromMarch,2001toDec,2004.Results:Perioperationalmortalityratewaszero.Fourrecipientssurvivedwithoutrecurrence.Onerecipientsurvivedformorethanfortymonths.Onerecipientdiedofrecurrenceandpulmonarymetastasisintwo
4、monthsaftertheoperations,anotherdiedofheavyhepatitis.Conclusions:TherecipientwithlivercancershouldbestrictlyselectedfortransplantationKEYWORDSlivertransplantation;primaryhepatocellularcarcinoma 原发性肝癌是最常见的恶性肿瘤之一,每年新增病例在100万人以上[1]。中国是乙型肝炎、肝硬化及原发性肝癌的高发区。肝癌是肝硬化患者的主要死因之一。而对肝移植治疗原发性肝癌的适应
5、证选择仍存在争论。我们分析2001年3月至2004年12月我院器官移植中心肝移植部原发性肝癌肝移植7例的临床病例资料,结合文献探讨原位肝移植及围手术期辅助治疗在原发性肝癌治疗中的意义。1.1 一般情况原发性肝癌患者7例,均为男性,年龄31～63岁,中位年龄53.2岁,全部合并乙型肝炎后肝硬化。TNM分期标准:术前T1N0M01例,childC级,T3N0M0期1例,childB级,T4N0M05例，childC级1例,B级4例,其中2例门静脉癌栓,所有患者经腹部超声CT、头颅CT胸部CT及全身骨扫描等检查后证实无远处转移。移植前行不规则肝切除术4例;移植前经
6、肝动脉行栓塞化疗(TACE)2次者1例,5次者1例。1.2 手术方法所有供肝均来自成年脑死亡患者,采用腹主动脉和门静脉插管肾保存液、UW溶液灌注及下腔静脉放血肝肾快速联合获取技术，肾保存液、UW溶液用量各约2000－2500ml。胆道冲洗：剪开胆囊，离断胆总管用4℃林格氏液反复冲洗。术式采取无静脉转流下经典原位肝移植术。供肝热缺血时间3～7min,平均4.2min,冷缺血时间4.5～11h,平均6ｈ40min。手术时间6～10ｈ,平均7ｈ10min。无肝期时间55－100min，平均67.6min。术后本中心应用甲基强的松龙(MP)和普乐可复(FK506)及
7、霉酚酸酯片(MMF)三联用药。术后服用拉米夫定预防乙肝的复发,随诊行AFP、腹部超声、胸部X片等常规检查。 2结果其中1例患者小结节性肝硬化伴局部癌变目前存活了42个月后死于重症乙型肝炎，而1例患者在等待移植时曾行射频消融术，约6个月后手术时发现右肝巨大癌肿已坏死，左肝癌肿大部坏死但周围有小癌肿存在，目前已无瘤存活26个月。1例术前行TACE5次,术中发现肝动脉已闭塞而行供肝肝动脉与受体腹主动脉搭桥术，术后恢复良好，约5月后死于重症乙型肝炎。1例门静脉癌栓患者于术后2月死于肝癌复发肺转移。其他3例术后无癌存活分别31、23、7个月。3讨论目前,对肝移植能否治
8、疗原发性肝癌仍存在争论。持肯定意见者认为,肝癌大多为
