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1、肝癌肝移植的进展和展望樊嘉复旦大学肝癌研究所中山医院肝外科复旦大学器官移植中心技术已日臻成熟：1977至2000年肝移植400余例，至2010年5月：17,687例(CLTR资料)亲体肝移植显著增加：1404例（至2010年5月，CLTR资料）肝移植总体生存率：1年-78.5％，5年-62.5％肝移植逐渐规范化《肝脏移植技术管理规范》2006年4月《人体器官移植技术临床应用管理暂行规定》2006年7月《人体器官移植条例》2007年5月《中国肝移植手册》2007年8月中国肝移植现状中国肝移植世界第二大国中国大陆良、恶性疾病肝移植生存率比较B
2、enign(51.8%)76.7%83.8%78.8%76.1%71.6%55.8%49.2%Malignant(48.2%)Cumulativesurvival(%)Survivaltime(month)BenigndiseasesvsMalignantdiseases:PLogrank<0.001(1993–2009.3)HCCaccountfor50%5-ySurvival50%BeyondMilan50%欧美仅5-10％为肝癌(1993–2009)我所肝癌肝移植的结果Cumulativeanddisease-freesurviva
3、l(2001~2009)Cumulativesurvival1-year:84.2%3-year:68.3%5-year:65.5%Disease-freesurvival1-year:79.8%3-year:72.9%5-year:65.4%n=586n=586我所符合Milan标准肝癌肝移植的结果Cumulativeanddisease-freesurvival(2001~2009)Cumulativesurvival1-year:89.0%3-year:80.2%5-year:80.2%Disease-freesurvival1-y
4、ear:91.6%3-year:88.5%5-year:84.5%n=257n=257肝移植治疗肝癌-适应证的选择－面临挑战活体肝移植－可供选择转移复发的预测－有待突破个体化免疫抑制－发展方向转移复发治疗－联合应用肝癌肝移植适应证的选择Authorsn筛选标准5y-OSMazzaferro,NEJM1996Milan标准48Single＜5cm,3nodles＜3cm74%(4y)Bismuth,SeminLiverDis,199945Single＜3cm,3nodles＜3cm74%Llovet,Hepatology199979Sing
5、le＜5cm75%Yao,Hepatology2001UCSF64Single＜6.5cm,3nodles＜4.5cm73%Mazzaferro,LancetOncol20091556Up-to-seven,withoutmicrovascularinvasion71.2%适合中国国情？“杭州标准”无门静脉癌栓肿瘤累计直径≤8cm,术前AFP<400ng／ml组织学分级为高／中分化n=1955-yOS:70.7%5-yDFS:62.4%Transplantation,2008,85:1726-32“上海复旦标准”（SHFD）单发肿瘤直径≤
6、9cm多发肿瘤≤3个且每个≤5cm、所有肿瘤直径总和≤9cm无大血管侵犯、淋巴结转移及肝外转移JCancerResClinOncol.2009N=1078随着标准的扩展（肿瘤数目、肿瘤直径的扩大）生存率必然会相应的下降Fromhttp://www.hcc-olt-metroticket.org.讨论Milan标准扩大的前提明确移植界所能接受的肝癌肝移植术后最低的5年生存率50%、60%、70%?肝癌肝移植适应证的扩大需谨慎预测模型的建立，多方面因素综合局部情况患者等待时间肿瘤的情况降期治疗的结果供肝的质量及受着的一般情况退出的风险肿瘤的侵
7、袭特性辅助治疗的效果AFP等肿瘤标志物情况最重要的判断标准移植与其它治疗相比所获得的生存获益肝移植治疗肝癌-适应证的选择－面临挑战活体肝移植－可供选择转移复发的预测－有待突破个体化免疫抑制－发展方向转移复发治疗－联合应用上海第1例成人-成人活体肝移植,2002已无瘤生存8年活体肝移植治疗肝癌能够使患者及时得到供肝活体供肝由于是私人的馈赠，不涉及公共的供肝分配活体肝移植治疗肝癌适应证可适当扩大活体肝移植治疗肝癌供体与手术相关的死亡率约为0.15%活体肝移植治疗肝癌术后复发率可能升高、生存率可能下降LiverTranspl2006;12:14
8、85.LiverTranspl2004;10:534AmJTransplant2007;7:1601Roayaieetal(平均复发时间,8.7mvs.19.6m)Fisheretal(3年复
