非肝细胞肝癌肝移植的研究进展.pdf

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1、中华器官移植杂志2014年1月第35卷第1期ChinJOrganTransplant，January2014，Vo1．35，No．1·55··综述·非肝细胞肝癌肝移植的研究进展顾劲扬何静丁义涛过去2()年里，在肝脏恶性肿瘤的治疗中经典原位肝移2．新辅助疗法：2000年，DeVreede等¨1。报道对早期植(OLT)取得了重要进展。尽管OLT治疗原发性肝脏恶性CCA患者进行高度选择后行肝移植的5年存活率为8O。肿瘤的早期效果差强人意，但随着新辅助放化疗方案以及对该项研究中，患者首先接受外照射和5一氟尿嘧啶(5-FU)化手术指征的严格把握，目前，OLT作为肝细胞肝癌(HCC)的疗，

2、紧随其后的是腔内近距离放疗，5-FU化疗至肝移植。另有效治疗手段已被广泛接受。当前，OLT治疗HCC的适应外，在移植术前还要剖腹探查明确分期。2005年Mayo中心证在不断扩大，并延伸至一些并不常见的肝脏恶性肿瘤。本报道了他们的治疗方案，即新辅助外照射放疗，5-FU和口服文将对肝外胆管细胞型肝癌(CCA)、神经内分泌肿瘤卡培他滨化疗增敏，联合腔内放疗[1。值得一提的是，(NETS)的肝转移、肝上皮样血管内皮瘤(HEHE)及肝母细Mayo仅选择不可切除的早期(<3cm)CCA患者和伴随胞瘤(HB)等肝移植的适应证和治疗策略做如下综述。PSC的患者入组，剔除了局部淋巴结转移、腹腔转

3、移和局部一、肝外胆管细胞型肝癌(CCA)广泛病变的患者；经过多种手段联合治疗后，受者1年存活CCA的恶性程度位列原发性肝胆恶性肿瘤第二位，未率提高到92，3年和5年存活率达到82。与此同时，1经处理的CCA患者在12个月内死亡率为50～7()l1]。年、3年及5年肿瘤复发率降至0、5及12[1。此研究的手术切除是肝门部胆管癌的主要治疗手段，5年存活率为局限性在于38例肝移植病例中有16例(42)术后未被证27～44_2。]。然而，此类肿瘤往往侵犯门静脉主干、肝固实为CCA患者，其中8例在施行新辅助疗法前有明确的组有动脉和(或)半肝及对侧门静脉分支和(或)肝动脉，导致无织学或细胞

4、学检查证据，3例经细胞学或组织学检查提示可法切除肿瘤。此外，CCA多源自原发性硬化性胆管炎(PSC)疑恶性，2例为胆管狭窄伴血清肿瘤标志物(CA19—9)水平升基础之上，与CCA多表现为中心发病和手术切除后高复发高的非PSC者，3例为胆管狭窄伴PSC，数字图像分析和荧率有一定关联，此类人群往往也被列为手术禁忌_3]。鉴于光原位杂交实验提示非整倍性。此外，Sudan等_1]用相似的0L-T可根治性切除肝脏肿瘤并同时治疗原发性胆汁性肝硬治疗方案后，受者存活率为45％(中位随访时间为7．5年)，化，因此，OLT成为治疗CCA的方式之一。肿瘤局部得到有效控制。2006年，Mayo中心的

5、Heimbach1．早期经验：20世纪80年代末至9()年代初，OLT治疗等_1副分析了可能预测新辅助化放疗后肿瘤复发的具体因CCA的受者1年存活率为3O，5年存活率仅为5～素，结果提示，45岁以上、高CA19—9水平以及较大肿瘤的患1(】l_5]。1991年较大的病例资料显示，受者2年和5年存者更易复发。值得一提的是，并发PSC与肿瘤复发无关。活率分别为3()和17_6]。美国匹兹堡大学研究人员认为在研究中，受者1年、3年及5年存活率分别为74、6()及其术后存活率低下与移植后局部复发以及肿瘤残留有关，遂38，术后意外发现的CCA患者移植后预后较差l_1。但另提出一种更为激进

6、的手术方式即腹腔器官簇移植。不幸的一项持续12年的单中心回顾性分析表明，术后意外发现的是，实施腹腔器官簇移植后受者3年存活率也仅为2()，复CCA患者OLT后5年存活率达到83Ds]。发率却高达57l7]。2000年，辛辛那提中心报道了207例3．当前研究热点：随着越来越多的大剂量新辅助放化疗接受OLT的CCA患者预后，1年、2年和5年存活率分别为在CCA治疗中的运用，导致血管并发症的日益增加。由于72、48和23。在肿瘤复发的受者中，2年内复发的占小血管和血管内皮细胞对放射损伤较敏感，放疗对血管组织84；其中肿瘤在肝脏复发者占47，肺部复发者占的不良反应显而易见[1。与此同时

7、，针对残留胆道上皮可30]。同样，2004年西班牙肝移植中心报道了36例受者能导致受者CCA复发的问题，Wu等_．采取更为激进的方3年存活率为3()[9]。总之，早期单纯OLT治疗CCA的结法，包括新辅助放化疗后胰十二指肠切除联合肝移植治疗果促使众多外科专家将CCA列为OLT的禁忌证。CCA患者。入组的6例患者中除1例因其他原因死亡外，其余5例术后5～10年内均无肿瘤复发，提示对于早期肝门Ⅸ)I：1(J．3760／cma．i．issrL0254—1785．2014．01．016部胆管癌合并P