我国肝癌肝移植的现状与思考-论文.pdf

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1、．专家论坛·我国肝癌肝移植的现状与思考蒋文涛(天津市第一中心医院器官移植中心，天津300192)关键词：肝癌；肝移植；防治中图分类号：R735．7：R657_3文献识别码：A文章编号：1007-9610(2014)04—0288-04DOI：10．3969／j．issn．1007—9610．2014．04．004我国是世界上肝细胞癌(简称“肝癌”)发病率供肝的机会同时．Milan标准常强调肿瘤大小和数较高的国家．全球50％以上的肝癌发生在我国，病量，没有考虑肿瘤的生物学特性。许多肝移植中心死率居恶性肿瘤第2位_1_由于肝硬化以及肿瘤的开始尝试更宽泛的肝癌肝移

2、植适应证．并制定了多中心生长特点．使手术切除率<3O％．且术后5年Pittsburgh改良TNM标准、UCSF标准、新京都标复发率高达70％_21。肝移植切除了癌变肝脏，同时也准、加拿大肿瘤总容积标准、Up．to．seven标准等。彻底消除导致肿瘤复发的“土壤”．是彻底治愈肝癌2001年．美国加州大学旧金山分校的Yao等的有效途径提出了UCSF(UniversityofCalifornia．SanFrancis-中国肝移植注册中心(ChinalivertransplantCO)标准．即单个肿瘤直径≤6．5am．或多发肿瘤数registry。CLTR)的数据显

3、示．目前肝癌肝移植约占目≤3个．且每个肿瘤直径均≤4．5cm．所有肿瘤直我国每年开展肝移植总数的50％．其中50％病人为径总和≤8cm。Yao等[41分析7O例肝癌病例显示，超出Milan标准的中、晚期肝癌．术后病人肿瘤复符合UCSF标准者肝移植术后1年及5年生存率发率较高．无法达到供肝资源的合理利用另一方分别为90％及75．2％．与符合Milan标准者无统计面随着等待病人数量的不断增加．供肝短缺的问题学差异．其中超越Milan标准但符合UCSF标准的越来越严重：能否使用边缘供肝和开展活体肝移植肝癌肝移植术后2年生存率为86％，效果满意。与扩大肝癌肝移植病人

4、供肝的来源本文就上述问题Milan标准相比．UCSF标准一定程度上减少受者丢谈些个人的看法和思考失率．扩大肝癌肝移植的适应证范围．同时术后复发率未明显增加．显示出较Milan标准更好的参考肿瘤复发的防治价值．从而逐渐被移植中心采纳为肝癌肝移植的标准。笔者回顾性分析两个中心(天津市第一中心医一、适应证的选择院与北京武警医院)1999年1月至2011年12月大量临床实践证实．肝癌受者的入选标准是决间肝癌肝移植的2610例病人资料．结果显示符合定肝癌肝移植术后肿瘤复发的最关键因素因此．肝Milan标准的5年累积生存率为77．1％．符合UCSF癌肝移植最佳适应证的探

5、索贯穿于其发展历程中标准的5年累积生存率为68．9％．两者无统计学差1996年．Mazzaferro等[3]首先提出小肝癌肝移异．而其中超出Milan标准但符合UCSF标准的受植标准(即Milan标准)：①单个肿瘤直径≤5am；者占全部受者的25．4％．5年累积生存率为58．1％．②多发肿瘤数目≤3个，且最大直径≤3cm；③无与符合Milan标准的相比有统计学差异．但5年生大血管浸润及肝外转移依此选择的肝癌病人肝移存率也超过50％。因此，笔者认为．对于我国肝癌受植后4年总体生存率和无瘤生存率分别为85％和者50％以上超过Milan标准的国情．UCSF标准是9

6、2％。Milan标准是第一个大多数移植中心认可、应可采纳的受者选择标准．其显著增加可选择的受者用最广泛、最严格的肝癌肝移植人选标准由于人数(笔者的研究显示增加50％左右)．但并未显著Milan标准过于严格．许多超出Milan标准、无大血降低受者的长期生存率管侵犯、无淋巴及肝外转移的肝癌病人失去了获得UCSF标准的缺陷与Milan标准相似．主要依靠术前影像学进行评价．与肿瘤实际病理特性符合作者：蒋文涛．E-maihjiangweitao@medmail．tom．ca度较低。研究证实，单纯以肿瘤体积、数目为依据的外科理论与实践2014年第19卷第4期肝癌肝移植选

7、择标准具有局限性本中心一项临床辅助性治疗更为必要常用的辅助治疗方法有插管病理学研究证实，即使采取精细的影像学检查．仍肝动脉化疗栓塞术ftranseatheterarteria1chemoem。有27％的病例不能获得正确的术前肿瘤分期_5_同bolizati，TACE)、全身化疗、瘤内无水乙醇注射、射频时．这些标准未能反映肝脏疾病背景．未对肝癌生消融等．其中以TACE最为常用经过随机对照研物学特性等影响预后的重要因素进行综合考量．会究和荟萃分析发现．对不能切除的肝癌进行TACE导致预后判断出现较大偏差辅助治疗．与未治疗组相比．2年生存率有明显改2008年．浙江

8、大学医学院第一附属医院的善f31％～63％比11％～