纽约肝癌肝移植现状.pdf

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1、第5卷第3期器官移植Vo1．5No．32014年5月OrganTransplantationMav．2014·述评·纽约肝癌肝移植现状吴幼民易慧敏【关键词】原发性肝癌；肝移植；复发【中图分类号】R617【文献标志码】A【文章编号】1674—7445(2014)03—0002—04作者简介：吴幼民，教授。现任美国纽约医学院肝胆与移植外科主任，终身教授。1982年在中国南京医科大学获得医学博士学位。1987年至1992年在美国匹兹堡大学从事移植临床和基础研究，历任资深研究员、主治医师、外科助理教授，为

2、该大学儿童医院首位移植外科主治华人医师，作为4位外科医师之一共同完成世界首例全脏器移植。1993年至2004年受聘于美国爱荷华大学，先后担任移植外科研究主任，退伍军人医院移植外科主任，移植外科主任，爱荷华大学移植专科教学部主任、副教授、终身教授。多次获得最佳医疗服务奖以及连续被评为美国最佳医师。期间保持美国肝移植数据库受体术后1年最佳生存率。2004年受聘美国阿肯色多器官移植中心主任(阿肯色大学医院、儿童医院、退伍军人医院)，阿肯色大学医学院移植外科与肝胆外科主任，终身教授。开展阿肯色州首例成人肝

3、移植，保持100％肝移植患者生存率。连续被评为美国最佳医师和St．Vincent医疗系统最佳医师。1999年起受聘南京医科大学兼职教授及多家大学客座教授。2010年受邀担任《器官移植》杂志副总编辑。在国际专业杂志上发表论文100余篇，曾经多次应邀在中国多所医科大学演讲和作学术交流。肝移植是终末期肝病合并原发性肝癌(肝癌)肯定。自1996年意大利Mazzaferro提出米兰标准的有效治疗手段，但肝癌肝移植患者手术前后的肝至2011年，多项研究报道符合米兰标准的肝癌肝癌治疗策略，及如何减少术后肝癌复发

4、率，仍是目移植患者术后5年生存率为70％～95％。然而，前令人困惑的难题。近年免疫抑制剂和抗肿瘤药物米兰标准过于严格，可能造成24．6％术后早期肝的更新，早期诊断技术的进步，对肝癌肝移植术后癌无复发的患者失去肝移植机会J。符合UCSF标复发的防治策略均有启发和促进作用。本文将笔者准的肝癌肝移植患者术后1年生存率为90％E3]，在美国纽约医学院肝胆与移植外科的临床经验与各5年生存率为72．5％(图1)。然而，米兰标准和位同道分享。UCSF标准均未提及肿瘤血管侵犯和肿瘤、淋巴、转移(TNM)分期情况等

5、与术后复发密切相关的1肝癌肝移植标准及影响肿瘤复发的因素。因此，2000年美国Marsh等提出了危险因素Pittsburgh改良TNM标准，该标准根据血管微侵肝癌肝移植的选择标准，包括米兰(Milan)犯、肝叶分布范围、最大肿瘤直径、淋巴结转移及标准、加州大学旧金山分校(Universityof远处转移情况进行肝癌分期(表1)，只将出现大CaliforniaatSanFrancisco，UCSF)标准及匹兹堡血管侵犯、淋巴结受累或远处转移的ⅣA和ⅣB期(Pittsburgh)标准J。经过多年来国内

6、外多中心的肝癌作为肝癌肝移植禁忌证，而不把肿瘤大小和数临床实践，米兰标准和UCSF标准已得到了大家的量作为参考因素。Pittsburgh标准不仅扩大了肝癌DOI：10．3969／j．issn．1674-7445．2014．03．002基金项目：广东省自然科学基金($2013010016785)；广州市科技计划项目(2011Y1-00033-1)作者单位：美国纽约医学院肝胆与移植外科(吴幼民)；中山大学附属第三医院器官移植中心(易慧敏为共同第一作者)通讯作者：吴幼民，Email：youminwu@y

7、ahoo．corn·l38·器官移植肝移植受者的范围，且受者术后中长期生存率与符中尸肝肝移植减少了60％，活体肝移植增合米兰标准的受者比较差异无统计学意义。根据6％，本地供肝减少了36％，外地供肝减．Pittsburgh改良TNM标准，各期肝癌肝移植术后无91％。器官供需之间的矛盾是所有器官分配系瘤生存率如图2。该标准认为，无瘤生存率的危险要深思的问题，没有任何一个系统是普遍合五因素包括是否双叶肿瘤，肿瘤直径大小及是否存在美国以MELD评分为基础的评估系统，将器血管侵犯。2014年的最新报道认为，

8、影响肿瘤复为合理地分配给合适的患者，降低了等肝患者发的因素主要为肿瘤大小和数目、是否双叶肿瘤、率，是较为公正的器官分配系统J。该系统肿瘤分化程度、是否存在血管微侵犯和大血管侵使用后，使肝癌肝移植患者数量增长了6倍。犯，及肿瘤卫星灶。器官获取和移植网络(OrganProcurement表1Pittsburgh改良TNM分期标准TransplantNetwork，OPTN)亦证实MELD评分Table1PittsburghmodifiedTNMcriteria胎蛋白(AFP)以及肿瘤最