原发性肝癌肝移植围术期辅助治疗的研究进展

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1、原发性肝癌肝移植围术期辅助治疗的研究进展【摘要】　　原发性肝癌（HCC）是最常见的恶性肿瘤之一，目前发病率居世界第五位。鉴于大多数患者因晚期肿瘤、位置局限、多发肿瘤及肝储备不良等因素丧失手术切除机会，肝移植术逐渐成为治疗HCC的替代疗法。由于器官资源的缺乏，HCC肝移植围术期的辅助疗法越来越得到重视其中包括:肝动脉栓塞化疗（TACE）、瘤内无水乙醇注射（PEI）、射频毁损（RFA）、全身化疗（SCT）以及手术切除等。笔者对其疗法的现状及研究进展进行了综述。大多数文献报道HCC患者围术期辅助治疗为肝移植争取了手术时间，为治愈原发性肝癌创

2、造了条件。【关键词】原发性肝癌肝移植围术期辅助治疗　　Perioperativeadjuvanttherapyoflivertransplantationforprimaryhepatocellularcarcinoma［Abstract］Hepatocellularcarcinoma（HCC）isoneofthemostcommonmalignancies，rankingfifthinfrequencyintheworld.AsthemajorityofpatientswithHCCarenotcandidatesforresect

3、ionbecauseofadvancedtumors，tumorlocation，multifocaltumors，orpoorhepaticfunctionalreserve.Liver17transplantationhasbeenestablishedasanalternativecurativetreatmentforHCCratherthansurgicalresection.However，ithasbeenrestrictedbythesevereshortageoforgandonors.Theperioperativ

4、eadjuvanttherapiesofHCCbeforelivertransplantationbecomemoreandmoreimportantincludingtransarterialchemoembolization，percutaneousethanolinjection，radiofrequencyablation，systemicchemotherapyandsurgicalresection.Wehavepresentedasystematicreviewofthecurrentresultsoftheseadju

5、vanttherapies.MostofliteraturereportedthattheseadjuvanttherapiesonHCCcouldlongerwaitingperiodbeforetransplantationandenablepatientswhomightdieoftumorprogressiontoreceivetransplantation.［Keywords］hepatocellularcarcinoma；livertransplantation；perioperation；adjuvanttherapy原

6、发性肝癌（HCC）是全球恶性程度最高的肿瘤之一，每年约有35万例新发HCC，是男性患者中最常见的恶性肿瘤，其中2/3发生在亚洲国家。目前全球HCC发病率居第五位，且有逐年上升的趋势。肝脏切除是传统的HCC治疗方法，但40多年的经验表明，远期疗效并不令人满意，术后5年生存率大肝癌（直径＞517cm）为30.7%，小肝癌为50.0%，姑息性切除为12.8%，其原因可能有：肝癌一经发现即为中晚期；即使是小肝癌，现有检查手段也不能完全发现肝内或肝外的微小转移灶，影响治疗的彻底性；特殊部位的肝癌难以彻底切除，如Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ段紧贴大血管的肿瘤；肝硬

7、化伴HCC切除术后易并发肝衰竭和其他并发症，影响治疗效果等。肝移植术使彻底治愈HCC成为可能。从肿瘤根治原则上讲，肝移植术既消除了肿瘤生长的土壤，又解决了肝硬化和门脉高压等基础性疾病。文献报道，如果肝移植术受体选择符合Milan标准，术后5年生存率及肿瘤复发率分别为70%和20%。与欧美国家相比，我国HCC有自己的特点：（1）发病率高［（15.2～501.0）/10万人］；（2）90%HCC并发HBV感染，10%HCC并发HCV感染，80%～90%并发肝硬化；（3）肝细胞癌占90%以上，多伴有门静脉和肝静脉癌栓；胆管癌占5%，极少合并

8、肝硬化；混合型占5%；（4）小肝癌（直径＜5cm）单中心起源者多，肿瘤＜317cm时多有包膜，癌栓少，手术切除后5年生存率达67.9%；约10%～15%的不能切除中晚期肝癌在以缺血治疗为主的综合处理后获得再次手术的机会。