原发性肝癌介入治疗围术期的护理体会论文

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1、原发性肝癌介入治疗围术期的护理体会论文.freell局部浸润麻醉，经皮股动脉穿刺插管，在X线电视监控下，推注造影剂，确认导管送至肿瘤供血的靶动脉。随即再推注造影剂，摄片验证为肿瘤供血血管后，行灌注化疗及栓塞治疗。肿瘤用药：顺铂80mg、表阿霉素50mg、丝裂霉素8～10mg、5-氟尿嘧啶80mg，2～3种注入肝动脉。灌注上述药物时用生理盐水稀释成40%～50%的溶液，经导管内缓慢注入，然后注入栓塞剂。推注完毕退出导管，压迫止血，局部包扎，送回病房。10例患者经过治疗再1个月后复查，包块缩小，疼痛减

2、轻，AFP下降;5例患者包块缩小达1/2，疼痛减轻，AFP正常;2例患者包块无变化;1例患者治疗无效。2护理2.1介入治疗前的护理2.1.1了解病史掌握患者的病情变化，了解重要器官的功能状态，如心、肝、肾功能等。按医嘱完成术前的化验检查如血常规、肝肾功能、心电图、CT、超声等。2.1.2造影剂过敏反应的预防做碘过敏试验前详细询问患者有无过敏史。严格掌握禁忌证及患者对造影剂副反应的危险因素，如肾功能不佳、哮喘病史、荨麻疹、糖尿病、心脏病等。对这些患者尽量不用离子型造影剂，选用非离子型造影剂，这类造影

3、剂的不良反应率明显低于离子型造影剂3。术前1～2h给扑尔敏4mg，西咪替丁400mg口服，预防造影剂的副反应效果更佳。2.1.3做好手术部位备皮备皮范围是两侧腹股沟及会阴部至大腿上1/3皮肤。术前一日下午彻底清洁术区皮肤后，对术区阴毛常规剃去。术野彻底皮肤清洁后用2%碘酊消毒一遍，75%酒精脱碘2遍，无菌巾包裹。2.1.4呼吸及咳嗽的训练辅导患者进行深呼吸训练，将腹式呼吸，缩唇呼吸及肢体运动相结合4一般训练时间为15～20min，其中以腹式呼吸为重点辅导内容。在呼吸训练的同时辅导进行咳嗽方法的练习

4、，具体方法为:先做深呼吸3～5次，然后深吸气，憋气1～3s，张口，腹肌用力，一口气呼3次，肩部尽量保持不动;根据病情也可坐起或床头抬高练习。年老的患者长期卧床，易发生肺部并发症。协助患者定时翻身、叩背，雾化吸入治疗，指导患者进行有效咳嗽，医护人员或陪护可压住胸廓或腹壁辅助咳嗽。2.1.5术前注意事项禁食10～12h，禁饮4～6h，术前晚保证充足的睡眠。2.1.6术前心理护理原发性肝癌患者由于长期受疾病的折磨，饮食量减少，体重渐下降，对生理和心理均有极大的影响，再加上介入知识的缺乏，对手术的畏惧，对

5、术后康复缺乏信心，使患者容易产生焦虑、恐惧的心理。根据患者的年龄、性别、文化程度有针对性地做好心理护理、耐心讲解介入治疗相关知识、问题、说明术前常规检查及准备的必要性、介绍介入治疗效果较好的病例，使患者愿意接受治疗，消除患者顾虑，增强战胜疾病的信心5。2.2介入治疗后护理2.2.1治疗后注意事项患者必须绝对卧床10～12h，并严格限制术侧肢体活动，保持伸直位不可弯曲，患侧部位盐袋加压6h。24h内协助患者床上大小便和翻身，并严密观察术侧远端肢体肤色、血运、温度、感觉及足背动脉搏动情况。避免过度加压

6、包扎，引起末梢循环障碍。密切注意穿刺局部有无迟发性血肿的形成。2.2.2术后处理遵医嘱给予抗炎、水化、保肝、止吐、支持输液治疗，术后24h可下床轻微活动。2.2.3饮食注意事项宜进高蛋白、高热量、易消化的流质、半流质饮食。2.2.4疼痛的护理化疗药物刺激肝包膜或腹膜所致，应用造影剂或血栓形成致血管痉挛、组织缺血缺氧等有关。密切观察疼痛的部位、性质和程度，并向患者做好解释，以增强心理承受能力。较严重的疼痛，应及时处理，遵医嘱应用镇痛药物止痛。止痛药最好的给药途径是口服，口服给药方便，血药浓度相对稳定

7、，既可避免注射给药带来的创伤又可提高患者的独立性。2.2.5发热的护理发热可能为肿瘤坏死产生致热原而致中枢性发热，未特殊处理，于2～4天后体温自行消退。如体温≥39℃，予冰敷、多饮水、酒精擦浴等物理降温，如持续高热不退，尤其是白细胞减少患者，首先考虑并发感染，予相应处理。2.2.6消化道及肾毒性护理术后常规给予甲氧氯普胺10mg、地塞米松5mg、0.9%氯化钠注射液20ml、呋塞唑20mg加入，静脉推注，并嘱患者多饮水，以加速药物的代谢产物和坏死肿瘤细胞产生毒素的排泄。护理中密切观察消化道出血先兆

8、，当患者出现恶心、上腹部不适、头晕、乏力等，应警惕消化道出血。2.2.7肝功能护理由于化疗药物可引起肝功能损害和骨髓抑制，易使白细胞、血小板减少，应3～5天查肝功能1次，根据病情适当输血浆、白蛋白等以保护肝脏，并5～7天查血常规1次，尤其应注意白细胞变化，如严重减少可输注集落刺激因子或间断输注白细胞6，并隔离治疗，落实各项基础护理，加强隔离消毒措施，以减少并发症。2.3出院指导2.3.1指导患者出院带药说明药物的作用、用法、不良反应，并嘱其按时服药。2.3.2告知患者定期复查定期行