肝癌患者介入治疗围术期整体护理

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1、肝癌患者介入治疗围术期整体护理摘要目的:探讨肝癌介入治疗围术期的护理方法。方法:对139例肝癌介入治疗后患者实施围术期整体护理。结果:除3例高龄患者于术后2周内因肝功衰竭并出血死亡，其余32例做1次「04例均做2次以上，临床效果良好。结论:加强肝癌患者介入治疗围术期整体护理，是保证肝癌介入化疗术成功的关键,对提高患者生存质量，有效提高生存率有着十分重要的作用。口关键词肝癌介入治疗围术期整体护理口资料与方法口2006年8月~2008年8月收治肝癌患者139例，男126例，女13例;年龄27-79岁，平均53岁。其中32例仅做1次,3例高龄患者于术后2周内因肝功衰竭并出

2、血死亡，其余104例均做2次以上。本组均在局麻和CT引导下行选择性肝动脉灌注化疗加栓塞术介入治疗。术中常用药物有:碘帕醇注射液，注射用丝裂霉素，氟尿喀唳注射液，新福菌素注射液等。□术前护理:①心理护理:应针对性地对患者及家属进行良好的人文关怀和心理疏导，消除恐惧、紧张等不良心理，使其消除顾虑，以最佳的心理状态配合手术。②充分的术前准备。术中护理:术中取舒适体位充分暴露穿刺部位，松开衣领、EiC腰带、取下义齿。将术中所需物品备至治疗车上，按要求配好术中用物，严格执行无菌操作，以保证手术顺利完成。术中应严密观察生命体征，认真倾听患者主诉。如患者诉有轻度闷胀感属正常现象，

3、让患者放松自己。并注意观察碘造影剂的不良反应。及时配合医生观察手术进展，增添所需物品，使手术顺利完成。口术后的护理:①出血的预防及护理:肝癌患者均有凝血机制障碍，介入术中又因用肝素钠稀释液,故股动脉穿刺部位拔管后极易导致出血，因此介入治疗术后，应压迫穿刺点20〜30分钟后加压包扎。回病房后，患者应绝对卧床24小时,穿刺肢体呈外展伸直位制动20~24小时。沙袋压迫穿刺点6~8小时,防止穿刺点下出血和血肿。同时观察穿刺侧肢体皮肤颜色、温度及足背动脉搏动情况。严密观察穿刺部位敷料包扎情况是否完好，清洁，有无渗血，如有渗出及时更换敷料，保持穿刺部位清洁、干燥，防止感染。并严

4、密观察患者的生命体征变化,以防发生肝破裂或瘤体破裂引发的内出血，而危及患者生命。②疼痛的护理:介入术后1-3日因肿瘤细胞坏死,缺血,肝体积增大，包膜紧张，同时栓塞后的器官缺血、水肿和肿瘤坏死，而引起肝区疼痛。此时应耐心地给患者及家属解释，告知其疼痛多因栓塞部位坏死缺血，肝体积增大、包膜紧张所致,不要太紧张。与患者多交流，谈论往事，引导回忆往事,听舒缓音乐或收音机的新闻广播节目，以达到分散或转移其注意力的目的，从而缓解疼痛。对疼痛剧烈的患者应及时报告医生,遵医嘱给肌注度冷丁75mg或强痛定100mg,以缓解疼痛。③发热的护理:术中应严格执行无菌操作技术,术后严格观察体

5、温变化，每日测体温4〜6次，连测3天。介入术后,体温在38Q3°C左右的，主要为机体对坏死肿瘤组织的重吸收反应。应鼓励患者多饮水，必要时给物理降温,5~6天可恢复正常。体温在399以上者，除给予物理降温外，应遵医嘱给予解热镇痛剂同时静滴适当抗生素，体温均可恢复正常。④消化道反应的预防及护理:由于化疗药物的不良反应，和术后部分栓塞剂反流入胃及十二指肠，刺激胃肠道引起恶心、呕吐、反酸等不1=1良反应。术前6小时禁食,4小时禁饮,术中给0口9%氯化钠20ml加恩丹西酮8mg静推1次，术后肌注胃复安10mg2次/日，静滴0口9%氯化钠100ml加恩丹西酮8mg1次/日，以达

6、到缓解不适的作用。⑤术后补液及抗生素的应用:介入术后一定要补充足够的液体，鼓励患者多饮水，以促进化疗药物，造影剂的排泄,减轻化疗药物对肾脏的损害，如有血尿、少尿应立即报告医生，及时给静脉补液、利尿，碱化尿液,保持每日尿量不得少于2000mlo介入术是血管内导管操作,术后应给予大剂量的抗生素，预防感染，防止出现败血症。⑥饮食护理:术后=

7、4~6小时可进流食,8小时后改进半流食,3天内饮食应少量=1多餐，进清淡易消化饮食，减少油腻食物的摄入,可食高营养、高热量、适量高蛋白、高维生素低脂肪食物。如排骨汤、蒸蛋、鱼类、瘦肉粥、新鲜蔬菜、水果、豆类、粗粮等，以防止便秘发生。⑦

8、做好心理护理，及时进行心理疏导，充分发挥整体护理的作用，帮助患者树立战胜疾病的信心。口健康教育:①康复指导:康复时期嘱患者保持良好的心态,要正视现实，保持愉快的心情，是战胜疾病的基础，一定要配合医护人员，定期复查，同时要告诉患者做好自我观察，注意有无水肿，体重减轻，出血倾向，黄疸和疲倦等症状，必要时一定要及时就诊。2〜3个月复查AFP、胸片、B超、CT等检查,观察有无复发和转移迹象。告知患者进清淡易消化饮食，多饮水,戒烟、酒、浓茶等。保证充足的睡眠，在身体能适应的情况下,适当进行锻炼，以提高自身免疫力，从而提高生存质量。②预防:由于肝癌起病隐匿，早期可无不适,因