原发性肝癌患者介入治疗的术中护理

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1、原发性肝癌患者介入治疗的术中护理卫红梅（广丙壮族自治区南溪山医院介入室广丙桂林541002）【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）20-0330-02【关键词】原发性肝癌介入治疗护理原发性肝癌为高发并严重威胁我国人民生命健康的恶性肿瘤之一。我国每年新发病例约35万，占全球的50%以上，病死率居肿瘤死亡的第2位［1］。肝癌明确诊断时大多已中晚期，失去手术的机会，治疗效果较差。目前肝动脉化疗栓塞术（TACE）是治疗不能手术切除的中晚期肝癌的首选疗法，对于小肝癌也是首选治疗

2、手段之一［2］。自2011年7月一2012年12月我科为136例患者实施了肝动脉化疗栓塞术，取得了良好的效果。1资料与方法1.1一般资料木组肝癌患者136例，男126例，女10例，年龄21—80岁。全部病例经病史、临床表现、CT扫描检查、B超、病理检查等确诊为原发性肝癌，不宜手术治疗，均行肝动脉化疗栓塞术。1.2治疗方法局麻下采用Seldingers法经股动脉穿刺插入导管，在X线引导下，确认导管送至肿瘤供血的肝动脉，推注造影剂碘海醇，验证为肿瘤供血血管后，行灌注化疗及栓塞治疗。化疗药物常选用5—Fu、顺珀、毗柔毗星

3、，栓塞剂采用碘化油、吸收性明胶海绵，治疗期间积极给予保肝治疗。2护理2.1心理护理肝癌患者大多心情焦虑，烦躁不安，悲观抑郁，加上对介入治疗知识的缺乏，更增加恐惧感。因此，医护人员要多与病人及家属进行沟通，耐心细致讲解治疗的过程、目的、方法、效果、安全性及成功的病例，介绍操作步骤，术后的注意事项及术后可能出现的副作用，取得患者的信任和配合，针对不冋患者的不同情况，通过各种途径来了解患者及其家属的心理变化［3】，针对性地展开心理护理工作。2.2术前准备2.2.1术前病人的准备了解病人的病情及各方面情况，查看术前血常规，

4、血凝三项、肝肾功能检查结果及双侧腹股沟、会阴部是否备皮。2.2.2手术用物及药品的准备消毒敷料包，一次性无菌物品、5F肝导管、导丝、股动脉鞘、高压连接管、高压注射器等，心电监护仪、吸引器、氧气处于备用状态，备齐肾上腺素、地塞米松、阿托品等急救药品及吗啡、杜冷丁止痛药，常用药物有利多卡因、肝素、碘海醇、生理盐水、化疗药及碘化汕。2.3术中护理根据穿刺部位使患者处于仰卧舒适体位，左下肢开通静脉通道以便术中患者急救用药。打开无菌敷料包，协助医生消毒手术部位的皮肤，常规铺治疗巾，将消毒好的器械、药物、所冇导管导丝等一次性用

5、物投放至手术台上，配制肝素盐水以备医生向导管、导丝及血管鞘内注入。按要求配制所需化疗药及栓塞剂，保证药物按吋、有序、顺利地灌注。密切观察患者面色、神志、呼吸、脉搏及血压的变化，认真倾听患者的主诉,应用碘化油栓塞吋一般病人会出现恶心、呕吐、肝区胀痛不适，应不断予鼓动性语言安慰病人，予及吋处理，适当补液、吸氧。明显呕吐者协助头侧向一侧，防止呕吐物误入气管引起窒息，注意呕吐物的色、量和性状并做好记录［4］。肝区胀痛明显的遵医嘱予杜冷丁lOOmg肌陶注射，观察用药后的效果及反应。2.4术后护理手术完毕后协助医生予穿刺部位压

6、迫止血lOmin后，用棉垫及弹力绷带加压包扎，沙袋压迫，平车护送冋病房，详细交代病人及家属注意事项，术后患者取仰卧位，卧床休息24h，术侧肢体伸直制动12h,穿刺处沙袋加压4h，注意观察局部冇无出血或渗血，以及该侧肢体远端血运情况，嘱病人多饮水以利造影剂排除[5】。3小结肝癌介入治疗具有微创性，可重复性强，定位准确，并发症发生率低，致命和致残的严重并发症极为少见等优点。但介入治疗毕竟是创伤性治疗，因此，治疗过程中很好的护理配合和精心的术中护理是不可忽略的。在实际的护理操作时认真、细致、熟练，随时听取病人主诉，及时发

7、现问题及时采取措施，尽量缩短手术吋间，减少病人痛苦，使患者积极配合治疗，防止和减少并发症，是保证治疗必不可少的重要环节。参考文献[1】李进.肿瘤内科诊治策略.上海：科学技术出版社，2010:104.[2】陈自谦，杨利，杨煦章，等.肝癌介入治疗现状与展望[」].介入放射学杂志，2008,17(3)：223—227.[3】芭振敏，王伟.阻塞性黄疸经皮肝胆管引流术中胰管显影的原因分析[」].现代中西医结合杂志，2009,18(26)：3244.[4】陈娟，力利，宋绪梅.32例原发性肝癌病人围介入手术期的护理体会[j].护

8、理实践与研究，2008,5(11)：61—62.[5】邱菊芳，唐欣彬.双介入治疗巨块型肝癌的围术期护理⑴.护理研究，2010,24(3c)：808—809.