原发性肝癌介入治疗围术期的护理体会

《原发性肝癌介入治疗围术期的护理体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、原发性肝癌介入治疗围术期的护理体会作者：王敏慧，张文香，吕琛，雷淑云【摘要】目的探讨肝动脉栓塞化疗的护理，提高原发性肝癌介入治疗的预期治疗目的。方法对18例原发性肝癌患者行介入治疗的病情观察与护理。结果17例患者通过相关治疗和护理均有好转，正常出院。结论原发性肝癌后期介入治疗疗效好、副作用小，是原发性肝癌患者非手术治疗的首选方法。【关键词】原发性肝癌;介入治疗;护理原发性肝癌是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌[1]，是世界上最常见的恶性肿瘤之一，我国每年约22万人死于该病。介入治疗是目前公认的不可切除的中、晚期肝癌的主要治疗

2、手段，它在抑制肿瘤生长，提高患者生存率等方面取得了明显效果。　　介入治疗是在医学影像设备的导向下，利用穿刺针、导丝和导管等器械所进行的诊断与治疗操作[2]。不宜手术的晚期原发性肝癌患者首选肝介入治疗。肝介入治疗通过动脉造影，经导管在供养动脉内注入化疗药物，使之达到在与静脉给药者相比肿瘤局部化疗药物浓度增高，而外周血浆最大药物浓度和浓度时间曲线下面积降低的目的，从而使疗效提高，全身副作用减少，提高患者的生活质量，延长生命。由于介入化疗药物剂量较大，治疗后也会出现各种反应和并发症，因此，护理也显得特别重要。我院对18例原发性肝癌

3、患者行介入治疗，术后经过及时有效的护理，取得良好效果。现将有关护理报告如下。　　1临床资料　　2008年6月至2009年4月我院共收治原发性肝癌患者25例，其中7例行外科手术肝切除治疗，18例行介入治疗。其中男12例，女6例，年龄36～81岁，平均60.1岁。临床表现为肝区疼痛、恶心、呕吐、腹泻等。均经CT、超声、病理等确诊为原发性肝癌。　　患者取平卧位，按常规行右侧腹股沟区消毒、铺巾，用5%利多卡因10ml局部浸润麻醉，经皮股动脉穿刺插管，在X线电视监控下，推注造影剂，确认导管送至肿瘤供血的靶动脉。随即再推注造影剂，摄片验

4、证为肿瘤供血血管后，行灌注化疗及栓塞治疗。肿瘤用药：顺铂80mg、表阿霉素50mg、丝裂霉素8～10mg、5-氟尿嘧啶80mg，2～3种注入肝动脉。灌注上述药物时用生理盐水稀释成40%～50%的溶液，经导管内缓慢注入，然后注入栓塞剂。推注完毕退出导管，压迫止血，局部包扎，送回病房。　　10例患者经过治疗再1个月后复查，包块缩小，疼痛减轻，AFP下降;5例患者包块缩小达1/2，疼痛减轻，AFP正常;2例患者包块无变化;1例患者治疗无效。　　2护理　　2.1介入治疗前的护理　　2.1.1了解病史掌握患者的病情变化，了解重要器官的

5、功能状态，如心、肝、肾功能等。按医嘱完成术前的化验检查如血常规、肝肾功能、心电图、CT、超声等。　　2.1.2造影剂过敏反应的预防做碘过敏试验前详细询问患者有无过敏史。严格掌握禁忌证及患者对造影剂副反应的危险因素，如肾功能不佳、哮喘病史、荨麻疹、糖尿病、心脏病等。对这些患者尽量不用离子型造影剂，选用非离子型造影剂，这类造影剂的不良反应率明显低于离子型造影剂[3]。术前1～2h给扑尔敏4mg，西咪替丁400mg口服，预防造影剂的副反应效果更佳。　　2.1.3做好手术部位备皮备皮范围是两侧腹股沟及会阴部至大腿上1/3皮肤。术前一

6、日下午彻底清洁术区皮肤后，对术区阴毛常规剃去。术野彻底皮肤清洁后用2%碘酊消毒一遍，75%酒精脱碘2遍，无菌巾包裹。　　2.1.4呼吸及咳嗽的训练辅导患者进行深呼吸训练，将腹式呼吸，缩唇呼吸及肢体运动相结合[4]一般训练时间为15～20min，其中以腹式呼吸为重点辅导内容。在呼吸训练的同时辅导进行咳嗽方法的练习，具体方法为:先做深呼吸3～5次，然后深吸气，憋气1～3s，张口，腹肌用力，一口气呼3次，肩部尽量保持不动;根据病情也可坐起或床头抬高练习。年老的患者长期卧床，易发生肺部并发症。协助患者定时翻身、叩背，雾化吸入治疗，指

7、导患者进行有效咳嗽，医护人员或陪护可压住胸廓或腹壁辅助咳嗽。　　2.1.5术前注意事项禁食10～12h，禁饮4～6h，术前晚保证充足的睡眠。　　2.1.6术前心理护理原发性肝癌患者由于长期受疾病的折磨，饮食量减少，体重渐下降，对生理和心理均有极大的影响，再加上介入知识的缺乏，对手术的畏惧，对术后康复缺乏信心，使患者容易产生焦虑、恐惧的心理。根据患者的年龄、性别、文化程度有针对性地做好心理护理、耐心讲解介入治疗相关知识、问题、说明术前常规检查及准备的必要性、介绍介入治疗效果较好的病例，使患者愿意接受治疗，消除患者顾虑，增强战胜

8、疾病的信心[5]。　　2.2介入治疗后护理　　2.2.1治疗后注意事项患者必须绝对卧床10～12h，并严格限制术侧肢体活动，保持伸直位不可弯曲，患侧部位盐袋加压6h。24h内协助患者床上大小便和翻身，并严密观察术侧远端肢体肤色、血运、温度、感觉及足背动脉搏动情况。避免过度加压包扎，引起末梢