射频消融治疗肝癌围术期的心理干预

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1、射频消融治疗肝癌围术期的心理干预王岩刘景丽王淑红王景风（通讯作者）（吉林省肿瘤医院，吉林130012）【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2015）08-0090-01肝癌在我国每年发病人数约50万，占全球发病人数的50%以上，是我国第二大肿瘤死亡原因。半个世纪以来，我国在肝癌基础和临床研宄方面的投入颇大研究成果颇丰。肝癌的局部消融治疗已成为非手术治疗肝癌，尤其是复发性肝癌的重要手段，是今后肝癌综合治疗的一项十分重要的组成部分，对提高肝癌整体的治疗水平以及延长患者生命有重要的临床价值。因其微创、安全、疗效肯定、痛苦少，治疗时间短、恢复快、可重复应用、适

2、应性宽、费用低等优点,深受广大临床工作者及患者的欢迎.随着消融技术的改进成熟必将给肝癌的治疗带来新希望.。老年肝癌患者由于病情反复、疾病木身带来的不适等原因，容易出现不同程度的精神情绪上反应，如焦虑、忧伤、孤僻固执等［1］肝癌患者病史较长，疾病、工作、家庭经济收入等诸多问题让患者及家属变得焦虑、抑郁和恐惧。见于诸多问题，给予心理护理干预至关重要。1围术期中术前心理干预1.1术前访视：术前Id介入室护士与患者进行有效的沟通。简述介入室内环境、布局、设备、仪器及室温的调节等，使患者对适应手术环境有一定的心理准备；介绍手术方式、部位、体位、切口大小；麻醉方式、手术时的体位配合、手术大概

3、所需时间及术中可能出现的腹痛、腹胀、恶心呕吐等感觉并指导应对方法等；指导患者呼吸方式训练：平静状态下吸/呼气，吸/呼气末时屏气10s，再缓缓呼/吸气。告知训练目的。1.2营造舒适的心理环境舒适护理是人在生理、心理、灵性、社会上达到最愉快的状态或缩短不愉快的过程和程度，是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式［1］。有效的心理护理是提高肿瘤患者的治疗效果和生存质量的重要手段。责任护士根据患者文化程度为患者及家属提供治疗信息，讲解射频消融手术的目的、原理、效果、术后康复过程，必要时请康复患者现身说法。对患者提出的疑问及吋热情地给予讲解，详尽地介绍主管医生、护士、手术流程等，增

4、进患者的依赖感和信任感，使其顺利进入患者角色。1.3创造舒心病房环境病房环境要舒适、整洁、干浄。督促保洁人员及时将收拾干净病房内的杂物；患者的用物要摆放一致，公用空间禁止摆放私人用品;保持适宜的温度与湿度；定吋给予病房通风换气，保证空气的新鲜。除了做到“四轻”，即说话、走路、关门、做事轻以外，病房还应尽量避免信号灯的呼叫，根据等级护理要求及吋巡视患者。舒心的病房居住环境能使得患者心理减压。减缓患者及家属抑郁的情绪。1.4在手术前患者禁食2h,术前药物的应用，术前20分钟给予地塞米松5-10mg,吗啡10-20mg,阿托品0.5-lmg,止血剂。1.5护理人员及医生，患者，家属共同

5、前往CT室。一路陪伴也减少患者紧张的心情。2术中的调试2.1心理干预理念始终贯穿于护理工作的每吋每刻，体现于每一项具体护理行为。在与患者谈话或进行护理操作时，要注意保护患者的隐私，注意体位的舒适，上肢摆放情况，协助舒适的体位。使患者感受到被尊重，从而使其对手术、护理操作不再恐惧。2.2操作中体位和呼吸：在膈下肝癌治疗过程中，体位和呼吸配合是重要因素。患者均采平卧位，手自然下垂放在体侧。平静状态下吸气末屏气，此时肺扩张使膈肌下移，肋膈角增大，肝脏下移，有利于穿刺针进入膈下肝肿瘤内，防止膈肌损伤和血、气胸发生，同时患者也比较容易配合和坚持。及吋观察生命体征的变化，疼痛情况、患者的意识

6、、情绪、末梢循环情况。我们采取抚摸的方式，减缓患者的心理负担。3术后的心理问题：舒适的改变会引起的焦虑及紧张、恐惧3.1舒适的卧位患者冋病房后，第一吋间告知术中情况及现状。嘱患者取平卧位，呕吐时头偏向一侧并及时清除呕吐物，防止呕吐物误吸而引起室息，保持呼吸道通畅。主动与患者家属交代术后各项护理措施的重要性与必要性，让家属多关爱患者。3.2术后卧床期间护理患者麻醉药效过后，根据使用镇痛药，听音乐，看新闻，开心的段子，笑话等分散患者的注意力，预防疼痛引起的不适。治疗、睡眠吋间限制探视人员进入，被褥床垫柔软清洁，为患者提供舒适的睡眠环境。告知患者绝对卧床休息6〜12h,12h后指导患者

7、床上活动，第2天即可下床活动，避免过早活动和用力过猛，以防腹压骤增致创面出血。进食吋指导患者少量多餐，以高蛋白、高维生素、高热量、低脂、易消化饮食为主，忌食生冷、刺激性，坚硬，汕炸食物，多饮水，保持排便通畅。适吋的讲解与沟通，舒缓疼痛带来的压力。3.3并发症观察及护理RFA的并发症发生率为2%〜13%。肝癌患者免疫力下降，抵抗风险能力较差，RFA治疗虽然痛苦小，并发症发生率较低，但因肿瘤的类型、病灶大小和数目位置等差异，患者对RFA治疗的疗效及不良反应有差异，在护理过程中应注意观