射频消融术治疗肝癌机制的研究现状

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1、射频消融术治疗肝癌机制的研究现状李太军李生伟(重庆医科大学附属第二医院400010)【摘要】近年来射频消融术在治疗肝癌的安全性及疗效上已得到了临床证实，被公认为首选的消融术。多项研宄发现射频消融术除了可以使肿瘤发生凝固性坏死，还可以促进肿瘤细胞的凋亡，提高机体的抗肿瘤免疫力，抑制肿瘤的血管生成等。木文就射频消融治疗肝癌机制作一综述。【关键词】射频消融术肝脏肿瘤治疗机制【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)07-0103-02RESEARCHSTATUSOFTHEMECHANISMOFTHERADIOFREQUENCYABLATIONINTREA

2、TMENTOFLIVERCANCER［Abstract］Inrecentyears,radiofrequencyablationintreatmentofhepatocellularcarcinomaofclinicalefficacyandsafetyhasbeenclinicallyproven,whichisrecognizedasthepreferredablation.ManyinvestigationsdemonstratedthatRFAcannotonlyresultincoagulationnecrosisoftumors,butalsocanpromoteapoptos

3、isoftumorcells,improvethebodyanti-tumorimmunity,inhibittumorangiogenesis.ThisreviewmakesasummaryofthemechanismofRFAintreatinglivercancer.【Keywords】RadiofrequencyablationLivercancerTherapeuticmechanism最新研究表明，全世界每年新发肝癌74万例，病死69万例，其中发病与病死的50%以上均在中国，肝癌己成为我国第2位恶性肿瘤致死原因［1］。肝细胞性肝癌(hepatocellularcarcinoma

4、,HCC)?昆最常见的肝脏恶性肿瘤，手术切除及肝移植是肝癌患者根治性治疗的主要选择，但临床发现时有许多处于中晚期,且肝癌患者多合并肝硬化或其他心肺疾病、肝外转移及供体来源受限，仅有5%-15%的患者iS合手术切除或移植［2-4］。近年来射频消融术(radiofrequencyablation,RFA）在治疗肝癌的安全性及其效果上取得了令人满意的成果［5-6］，并得到了临床的证实，被公认为首选的消融术［7］。RFA的临床应用给患者带来了生命希望，但其治疗机制仍待进一步研究完善，本文就其治疗机制研究现状作一简要练述。1RFA的基本原理射频热消融术是一种肿瘤原位微创治疗技术，在超声或CT等影像技

5、术的引导下将电极针直接插入肿瘤组织内，射频产生的能量可使局部病灶组织产生高温、干燥，使软组织及肿瘤凝固和火活。艽工作原理是：电子发生器产生的射频电流通过裸露的电极针，使其周围软组织内的离子和极性分子振动、摩檫，从而转化成热能。热能随着时间推移逐渐向外围传导，继而使局部组织细胞蛋白质发生热凝固变性、坏死，此过程为不可逆的。人体大部分实质肿瘤需要45〜50°C，便可使细胞死亡。因组织温度随传导距离延长逐渐降低，故电极与组织界面处温度须远高于50°C，才能在大面积损伤区域内均达到此温度。RFA治疗吋的组织局部温度可以超过60°C，快速使组织气化幷使肿瘤组织凝固坏死，最终形成纤维组织或液化灶，且射

6、频治疗还可使肿瘤的血管组织凝固产生一个反应带，使之不能继续向肿瘤供血，有效防止肿瘤转移。2RFA治疗肝癌机制2.1肿瘤组织的凝固性坏死RFA属于高温治疗，高温的细胞毒作用主要是破坏细胞的膜结构和细胞骨架，并破坏细胞形态、有丝分裂器、细胞核及其核仁等，从而影响了细胞的代谢，促进细胞死亡；其次是作用于蛋白质和DNA,高温影响其合成及修复功能.由于肿瘤细胞对热的耐受能力比正常细胞差，当今热疗生物学表明［8］:局部加温至39—40°C可致肿瘤细胞停止分裂，使肿瘤细胞致死的临界温度是42.5-43°C.有关研究表明:当治疗温度高于42.5'C吋，温度每增加l'C,可对肿瘤细胞杀伤力提高2倍。而通过电

7、极的射频范围内的交变电流引起治疗区域肿瘤组织离子摩擦和震荡，局部自身产生的热能可使温度达到70-90°C。较长吋间作用于肿瘤组织的高温热疗，可引起肿瘤组织蛋白质变性，磷脂双分子层溶解，肿瘤细胞不可逆坏死，另外还能造成周围血管凝固，使之停止向肿瘤组织供血，达到消火肿瘤细胞的0的。实验表明［9】肿瘤病灶消融早期大体病理标本明显呈现三个区带，即针道炭化区、热凝固区、充血出血带(消融边界区)；光镜下示针道区及热凝固区内大量肿瘤细