复发性肝癌行补救性肝移植的疗效-论文.pdf

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1、肝胆外科杂志2014年4月第22卷第2期JournalofHepatobiliarySurgery，Vol，22，No．2，Apr．201487复发性肝癌行补救性肝移植的疗效张英才，覃伟，杨扬【关键词】肝癌；复发；治疗【中图分类号】R735．7【文献标识码】A【文章编号】1006-4761(2014)02-0087-04原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其最重紧缺。⑧SLT在肿瘤复发时实施，推迟了移植手有效的根治手段为肝癌切除和肝移植术。由于肝癌术和免疫抑制剂带来的风险。但是由于患者存在肝起病隐匿，且多数合并严重肝硬化，发现时往往已

2、发切除手术史，腹腔组织粘连较重，解剖结构出现变展到中晚期，手术切除术后肿瘤复发率很高。即使化，增加术中出血和术后并发症。因此，SLT的疗是小肝癌(直径≤5cm)，手术切除术后5年的存活效、患者的选择标准和手术时机的选择是这一治疗率虽可达到55％～71％¨，但是术后5年的肿瘤策略目前尚需解决的问题。复发率也超过50％l4'。对于复发性肝癌，目前常1SLT是否增加了手术风险?用的治疗手段包括经动脉化疗栓塞(Transeatheter行SLT的患者由于存在上腹部手术史，腹腔组arterialchemoembolization，TACE)、射

3、频消融(radio—织粘连严重、解剖结构异常、肝功能不全等原因，会frequencyablation，RFA)、经皮无水乙醇注射(Per—增加SLT手术时的难度和风险。在SLT开展早期，cutaneousethanolinjection，PEI)、以及复发肿瘤的Adamlo3等曾报道在17例SLT病人中，手术死亡率再次手术切除等，总体治疗效果欠佳，肿瘤复发率仍为28．6％，远高于PIJrr2．1％的手术死亡率同时非常高。随着肝移植技术及术后管理水平的不断提也有数个报道显示SLT的手术时问较PLT明显延高，其在各种终末期肝病的治疗中的地

4、位已经得到长。。”j。国内Li．和wu_1等研究表明，与PLT公认，肝移植能同时移除肿瘤和病变肝组织，从而减比较，肝癌切除术后复发行SLT患者，术中出血量少甚至避免肝癌的复发，是目前肝癌最有效最彻底明显增加。但是，后期的研究结果与之相反，Ven．的根治性手段-o。narecci_l和Belghiti等的研究发现，在手术时间、但是，供肝短缺的现状使肝移植的开展受到很失血量、ICU时间及总住院时间上，SLT与P两组大的限制。针对小肝癌的治疗问题，Majno_9等首先病人结果相似。国内的研究也有相似的结果，通过提出了补救性肝移植(Salva

5、geLiverTransplantation，分析来自中国肝移植注册网(CLTR)1999～2009年SLT)的概念，即对肝功能良好的可切除的原发性肝的数据，Hu等¨发现，中国大陆地区PLT和SLT在癌(单个肿瘤直径45enl或肿瘤数目≤3个、单个肿住院时间和ICU停留时间上无统计学差异。国内瘤直径≤3cnl，即“米兰标准”)首先采取肝癌切除外的研究证明SLT并不明显增加手术的难度，不影响术后患者的恢复能力。另外，随着腹腔镜技术的治疗，术后肝癌肝内复发(标准同上)或出现肝功能飞速发展，越来越多的肝癌治疗可以选择行腹腔镜衰竭时再行肝移植

6、的治疗策略。这种治疗策略相对下肝癌切除术。Laurent19]等对腹腔镜肝癌切除与于一期肝移植(PrimaryLiverTransplantation，PLT)开腹肝癌肝切除进行比较，认为在前期肝切除时选而言具有以下优势：①肝切除相对于肝移植来说，是一种能短期内施行且相对简单的治疗方法，患者更择采用腹腔镜肝癌切除可以降低腹腔内粘连程度，减少术中出血量及输血量。容易接受肝切除术。②由于肝移植受者的增加和供综合以上的研究表明，随着手术技术的进步和肝紧缺的日益加重，肝移植受者术前等待时问较长，手术经验的积累，SLT的手术难度不是一道难以逾增

7、加了等待移植过程中肿瘤进展的风险，肝癌切除越的难关，通过开展腹腔镜肝癌切除等措施可以明术可使患者得到有效及时的治疗，部分病人因此推显降低SLT的术中出血量和输血量，降低手术死亡迟甚至避免行肝移植术，一定程度上缓解供肝的严率。【作者单位】中山大学附属第三医院肝移植中心，中山大学器官移植2与PLT比较，SLT疗效如何?研究所广东省器官移植中心，广州510630来自Adaml】。。的同一研究发现，SLT患者的5【通讯作行】畅扬。年存活率和无瘤存活率均低于PLT患者(41％VS88肝胆外科杂志2014年4月第22卷第2期JournalofHe

8、patobiliarySurgery，Vol，22，No．2，Apr．201461％和29％傩58％)，但是更多的研究显示，符合除术可使患者获得相似的预后结局，这两种治疗方“米兰标准”的SLT患者，术后中远期生存率与P法