极低出生体重儿38例临床分析

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1、极低出生体重儿38例临床分析作者：李翠玉，陈继昌，韦立，梁卓信【关键词】婴儿出生时低体重婴儿早产　　出生体重在1000～1499g之间的早产儿称为极低出生体重儿（VLBin内入院；18例由外院转入，住院日龄均在生后12h以内。入院时轻度窒息12例，羊水混浊3例，吸入性肺炎8例。有产科高危因素32例（胎盘早剥1例，胎膜早破10例，双胎妊娠14例，三胎妊娠2例，母患贫血3例，母妊娠合并高血压2例）。　　1.2并发症　　新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)13例，感染性疾病16例（肺炎13例、败血症2例、坏死性小肠结肠炎1例），呼吸暂停17例，高胆红素血症22例，消化道出血12例，贫血14例，

2、三缺氧缺血性脑病、颅内出血、低蛋白血症各6例，电解质紊乱5例（高钾低钙4例、低钠低氯1例），低血糖、高血糖各4例，肺出血、心律失常、硬肿症各3例，动脉导管未闭2例。主要并发症的胎龄分布及发生率见1。表138例VLBg/(kg·d)静滴以促使肺表面活性物质的生成，预防NRDS的发生。常规监测心率、呼吸及经皮氧饱和度（TcSO2），TcSO2低于88%时即要吸氧。采用空气与氧气混合的气源，鼻导管给氧，氧流量0.5～1L/min，头罩给氧总流量4～6L/min，严格控制吸氧浓度，根据TcSO2或血气监测调整吸入氧浓度，一般将TcSO2维持在88%～93%，病情好转无缺氧征时及时停氧。呼吸暂

3、停者予托背弹足底刺激，严重者用氨茶碱或多沙普仑静滴以兴奋呼吸中枢，氨茶碱首剂5mg/kg，后每次2.5mg/kg，每日2次维持，给药3～5天；多沙普仑2mg/(kg·h)于24h维持，随呼吸暂停的消失，渐减量停用。有上机指征者，予上呼吸机辅助通气，一般用常频机械通气，效果不好的，使用高频通气。上机后定期复查胸片及血气，根据病情和血气分析调节呼吸机参数，维持PaO2在8.0～10.7kPa。对NRDS者，如经济条件允许，可尽早给PS替代治疗［2］，本组有6例予PS治疗。肺出血的除机械通气外，气管内注入血凝酶等，并静脉用止血药治疗。　　1.3.3防治感染　　严格执行消毒隔离制度，暖箱每日

4、用消毒液擦洗，每周更换暖箱，尽可能减少接触患儿，减少侵袭性操作，每次检查患儿及操作前都认真洗手，各种监护治疗仪器严格消毒。入院后常规给静脉用免疫球蛋白提高机体抵抗力，明确患有感染的，做细菌培养及药敏试验，根据病原特点和药敏结果选用抗生素。　　1.3.4喂养与营养　　生后第1天不经口喂养，对于病情平稳、吸吮及吞咽功能好的于生后第2天经口喂养，给母乳或稀释的早产儿配方奶，如喂养耐受，渐增加喂养奶量、浓度。对于吸吮力差、吞咽功能差的，于生后2～3天下鼻胃管鼻饲母乳或稀释的早产儿配方奶，逐渐过渡到自行吸吮。对喂养不耐受、病情重、上机需禁食的，按中国新生儿营养支持临床应用指南［3］给肠外营养支

5、持，同时予非营养性吸吮，防止胃肠功能萎缩。　　1.3.5预防胆红素脑病　　因早产儿血脑屏障发育不完善，对于高胆红素血症，且白蛋白低的，积极予光疗退黄，补充白蛋白预防胆红素脑病的发生。　　1.3.6颅内病变的防治　　入院后常规静脉输注维生素K1共3天，常规首剂予苯巴比妥钠20mg/kg，24h后给予维持量5mg/(kg·d)，维持3～5天以预防颅内出血等颅内病变。对于并发颅内出血的，加用酚磺乙胺、氨甲苯酸止血治疗，同时保持头高位，避免刺激及搬动。合并缺氧缺血性脑病的，严格按“三对症”、“三支持”，并用胞磷胆碱钠、脑蛋白水解物营养脑细胞治疗。　　1.3.7消化道出血的治疗　　予禁食、补液

6、、全静脉营养及止血治疗（胃管内注入凝血酶、云南白药或凝血酶及静脉用止血药）。　　1.3.8贫血的治疗　　对慢性贫血可使用重组促红细胞生成素（EPO），每次250u/kg，每周3次，皮下注射或静脉滴注，疗程4～6周，同时口服富马酸亚铁颗粒补铁治疗，达输血指征的，予输血纠正贫血。　　1.3.9早产儿视网膜病的防治　　合理用氧，控制吸入氧浓度及吸氧持续时间，TcSO2不超过95%，于生后4～6周开始行早产儿视网膜病检查，以后定期进行，以便早期发现问题，及时治疗。　　1.3.10其他并发症的防治　　①硬肿症：加强保暖，应用香丹注射液活血化瘀、多巴胺改善循环，局部用强生油按摩帮助血液循环。②坏

7、死性小肠结肠炎：予禁食、胃肠减压、补液、抗感染及营养支持等。③每日监测血糖，根据血糖水平调整葡萄糖输注量和速度，注意纠正低血糖或高血糖。监测电解质、血气分析，并及时纠正以维持酸碱及电解质平衡。注意补充各种维生素、微量元素。　　2结果　　2.1体重增长　　每日监测体重，生后1周内由于生理及病理因素影响，体重下降，第2周体重增长很少，2周后在各种并发症逐渐治愈后体重增长10～30g/d，平均每日增长24.5g。　　2.2预后　　38例达出院标准［1］，顺利出院