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1、［经典］极低出生体重儿临床救治极低出生体重儿临床救治【摘耍】目的探讨极低出生体重儿的临床救治方法。方法分析极低出生体重儿的临床表现，并采取综合治疗护理措施，取得了良好的临床疗效。结果58例极低出生体重儿经过治疗,53例救治成功,4例放弃治疗，1例死亡。结论根据临床表现，协调采用多种救治措施，成功救治极低出生体重儿，其抢救治疗技术达到先进水平，为极低出生体重儿的救治积累了宝贵的经验。【关键词】极低出生体重儿；胎龄；救治出生体重在1000^1499g之间的早产儿称为极低出生体重儿，低于1000g的早产儿称为超极低出生体重
2、儿。极低出生体重儿rfl于胎龄小，各器官系统功能发育不成熟，生活能力低下，易发生各种并发症，病死率高。我科自2008年1月至2011年1月共收治极低出生体重儿58例，采取综合治疗护理措施，取得了良好的临床疗效，现报告如下。1临床资料我科自2008年1月至2011年1月共收治极低出生体重儿58例,全部病例均为早产儿，其中男40例，女18例。体重＜1000g3例，1000^1499g55例。其中体重最低者850g,最高者1480g,平均体重1360go胎龄最大者33周，最小者28周，平均胎龄31+5周。2结果58例中并发
3、新生儿呼吸窘迫综合征18例、感染性疾病(肺炎25例、败血症2例、坏死性小肠结肠炎3例)、呼吸暂停26例、高胆红素血症41例、消化道出血12例、缺氧缺血性脑病46例、颅内出血32例、电解质紊乱15例、低血糖23例、高血糖2例、贫血19例、肺出血1例、硬肿症18例、动脉导管未闭(PDA)12例。住院时间为15、60d,平均住院日35do58例中存活53例，存活率91.38%；4例放弃治疗,占6.89%；1例死亡,占1・73%。出院时平均体重2001g,较入院时平均增长18.31g/do3典型病例患儿男，29+3周妊娠，因
4、胎膜早破娩出。查体：体温不升，P110次/min,R84次/min,体重1050g,身长39cm,头围26cm,胸围26cm,早产儿貌，营养差。呼吸不均匀，较表浅，呈双吸气，可见鼻扇及三凹征。吸气时胸壁明显下陷。全身皮肤薄、嫩，除肩部、臀部有少许皮下脂肪外，其他部位不明显。无哭声。头较大，毛发稀少，呈绒毛状，囱门宽，耳廓平软，无软骨，紧贴颅骨。口吐泡沫，口唇紫纨眼耳鼻外观未见异常。颈软，胸廓呈漏斗状，无乳房结节。心咅低钝，心率110次/min,律齐，无杂咅。双肺呼吸咅清，无❷咅。腹软，四肢末端紫组、凉。双侧睾丸未降。
5、指（趾）甲菲薄，未过指（趾）端。拥抱反射、握持反射可引出，较弱，觅食反射、吸吮反射未引出。入院后经清理呼吸道，简单处理后立即置预热好的34°C温箱中，和对湿度60%,予头罩给氧，抗生素预防感染，大剂量沐舒坦静脉滴注促进肺成熟，应用维生素K❷1预防出血，氨茶碱处理呼吸暂停，静脉滴注葡萄糖酸钙预防低钙血症，加强24h特护。精确记录24h液体入量，及时鼻饲稀释的配方早产儿奶，保证热卡供应。密切观察呼吸、心率、面色、体温、体重增长情况；及时调整箱温及摄入量,定期对婴儿的用品、设备、房间空气消毒，每天进行口腔、脐部、臀部护理和
6、皮肤护理「2次。住院期间先后发牛新生儿肺炎、呼吸暂停、低血糖、低钙血症，均对症治疗痊愈。住院60d出院。出院体重2320g,身长43cm,头围32cm,胸围32cm,反应好，体温稳定，各项生理指标同成熟新生儿。4讨论4.1保暖早产儿由于中枢神经系统发育不健全，体温调节功能差，皮下脂肪缺乏，故易出现体温不升。根据患儿不同出生体重和胎龄箱温控制在32°C〜35°C,使其体温保持在36・5°C〜37°C,箱内相对湿度为60%、80%。对病情较重的为便于抢救观察，一般把患儿置于新生儿辐射抢救台上并盖以塑料薄膜进行保暖。4.2
7、呼吸治理患儿出生后即给了吸净鼻腔，口咽部直至下气道的分泌物以保持呼吸道通畅。常规监测心率、呼吸及经皮氧饱和度（TcSO❷2）,经皮氧饱和度低于88%时要吸氧，采用空气与氧气混合的氧源，箱式给氧，氧流量2L/min,头罩给氧氧流量5~8L/min,严格控制吸氧浓度，一般TcSO❷2维持在88%〜93%。病情好转无缺氧时及时停氧。呼吸暂停者予托背、足底刺激，严重时用氨茶碱静脉滴注以兴奋呼吸中枢。氨茶碱首剂5mg/kg后每次2~3mg/kg,2~3次/d维持，给药:T5do对NRDS者，可尽早给PS替代治疗。在条件不允许的
8、情况下，可选用N-CPAP加大剂量沐舒坦（30mg/（kg•d）,q6h静脉滴注，每次大于5min）治疗。氧浓度，及压力根据TcSO❷2调整。一般氧流量在5、8L/min,维持正压在3〜8cmH❷20。4.3防止感染早产儿由于其解剖生理特点，容易出现感染，故预防感染很重要。严格执行消毒隔离制度，暖箱每FI用消毒液擦洗,每周更换暖箱，
