极低出生体重儿的临床管理2

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1、极低出生体重儿的临床管理儿童医院新生儿科极低出生体重儿的临床管理一、体温和环境温度湿度控制二、呼吸支持三、维持液体入量和电解质平衡四、维持热卡和营养五、保持血糖稳定六、感染的防治七、动脉导管未闭的治疗极低出生体重儿的临床管理八、预防和治疗贫血九、消化系统问题的处理十、早产儿脑损伤的防治十一、早产儿视网膜病的防治十二、早产儿听力筛查十三、加强护理十四、出院后的随访一、体温和环境温度湿度控制￭VLBWI对环境温度的要求较高￭温度过低或保暖过度均可引起病理生理改变￭体温调节中枢发育不成熟￭维持恒定的中性温度对VLBWI生存至关重要￭中性温度指安静状态下，使深体温保持在36.7~3

2、7.3℃，且深体温及肤温每小时平均变化低于0.2℃及0.3℃时环境温度，在此温度范围内，氧耗量最小。体温和环境温度湿度控制极低出生体重儿合适的温箱温度出生体重(g)35℃34℃33℃32℃~1000头10d10d后3w后5w后~1500头10d10d后4w后体温和环境温度湿度控制￭初生3d内暖箱湿度维持在90%￭出生后1周，湿度降低为60%~80%￭机械通气时，注意加热和湿化吸入气，维持气道温度于35℃￭婴儿面部皮肤对寒冷刺激很敏感，给氧气吸入时注意氧气要加温加湿二、呼吸支持￭一般吸氧￭持续气道正压呼吸￭机械通气呼吸支持—一般吸氧吸室内空气时TcSO2低于85%~87%并有

3、呼吸困难者，应给予吸氧￭头罩吸氧氧流量为4~6L/min￭改良鼻导管吸氧氧流量0.5L/min左右￭暖箱吸氧TcSO2维持在88%~93%左右呼吸支持—持续气道正压呼吸有呼吸困难的轻度或早期NRDS、湿肺、感染性肺炎及呼吸暂停等￭压力以4~6cmH2O为宜￭吸入氧浓度根据TcSO2尽快调整至<0.4呼吸支持—机械通气用CPAP后病情仍继续加重、PaCO2升高（>60mmHg）、PaO2下降（<50mmHg）￭常频机械通气￭高频机械通气二、呼吸支持￭防治呼吸暂停￭防治呼吸窘迫综合征￭预防和治疗支气管肺发育不良防治呼吸暂停约50%~70%的VLBWI于生后1w内发生呼吸暂停，超

4、低出生体重儿或胎龄<30w者高达80%以上反复发作的呼吸暂停可用:①氨茶碱治疗负荷量4~6mg/kg，静滴，12h后给维持量1.5~2mg/kg，q8~12h；能进食后改口服，疗程至受孕龄34~36w，亦可于发作停止5~7d后停药。●预防性应用氨茶碱●长期应用氨茶碱的副作用防治呼吸暂停②纳洛酮治疗母产前(4~6h)用过麻醉剂如度冷丁者(母吸毒者禁用)，或氨茶碱治疗后效果不理想者，剂量0.1mg/kg，静滴，必要时4~6h重复使用③持续气道正压（CPAP）治疗鼻塞或气管插管压力3~4cmH2O对梗阻性（有呼吸运动而无气流进入）或混合性（梗阻性+中枢性）呼吸暂停效果好。防治呼吸

5、暂停④药物或CPAP治疗无效者常需机械通气PIP14~18cmH2OTi0.35~0.45SRR20bpmPEEP3cmH2OFiO2调整在使SaO2维持在90%左右防治呼吸窘迫综合征￭VLBWI的RDS发病率：28~30w>70%31~32w40%~55%￭在发达国家，PS已成为RDS的常规治疗￭可先予鼻塞CPAP，如出现呼吸困难继续加重，反复呼吸暂停发作，PaCO2升高，PaO2下降，则改用机械通气￭出生体重<800g者在产房立即行气管插管，开始机械通气防治呼吸窘迫综合征￭首次用药在生后2h内给予，以后根据临床表现和指征决定是否重复给药:FiO2≥40%，MAP>8cm

6、H2O，HMD2级以上￭出生体重>800g者用药后临床表现明显好转，改为鼻塞CPAP，可明显减少机械通气并发症￭轻度和早期NRDS可采用PS+CPAP方法，即先给PS，然后拔除气管插管，用鼻塞CPAP维持防治呼吸窘迫综合征￭机械通气时，一般PIP12~20cmH2O，PEEP5cmH2O，允许通气指标有轻到中度的呼酸￭如患儿用PS和常规通气方式(PIP>25cmH2O)仍无改善或出现气漏时，改用HFOV￭沐舒坦30mg/kg/d（2ml/15mg）分4次IV，IV时间>5min防治支气管肺发育不良经典型BPD1967年由Northway首次提出，主要是指严重RDS早产儿，机

7、械通气后出现呼吸机依赖或停氧困难，持续时间超过28天，同时伴有严重低氧血症、高碳酸血症，X线胸片表现为囊泡形成、通气过度、伴有肺不张。防治支气管肺发育不良新型BPD以轻型BPD为表现形式。这些患儿通常是极不成熟的早产儿，早期仅有轻度呼吸系统疾病而无RDS或症状较轻，并且不需接受高气道压和高浓度氧通气。症状大多较轻，为与以往符合Northway标准的“传统BPD”相区别，研究者称之为“新型BPD”。防治支气管肺发育不良2001年美国新的BPD定义和诊断标准BPD分级出生胎龄<32周出生胎龄≥32周轻度BPD受孕龄36