极低体重儿和超低出生体重儿的现代临床管理进展

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1、极低体重儿和超低出生体重儿的现代临床管理进展【关键词】极低体重儿　　　　超低出生体重儿　　　　现代临床管理　　近年来极低体重儿（VLBWI）及超低出生体重儿（ELBWI）的科学管理水平有了迅速的提高，使得VLBWI及ELBWI成活率和生存质量有了明显的改观，这无疑是围生科学的进步，是生命科学的进步。本文参考近年来关于VLBWI及ELBWI的国内外相关文献，综述如下。　　1VLBWI及ELBWI的围生期管理围生期需产科、儿科医师共同会诊讨论，制定最佳处理方案是极其重要的。产科医生和儿科医生要使母胎双方控制在最

2、小限定内，以此作为最佳的分娩时间来考虑。在分娩时要有复苏技术熟练的儿科医生在场。出生时要把保暖放在头等重要的位置,室温提高至26～28℃，预热并准备好复苏用品和开放式抢救台。抢救VLBWI及ELBWI时操作需轻柔熟练，步骤越简练越无创越好。待婴儿情况稳定后置箱式暖箱内，并用塑料布覆盖儿体以保温，再送NICU[1-2]。　　2体温管理15由于VLBWI及ELBWI体表面积大，皮肤薄，体内棕色脂肪少，产热不稳定，故一旦娩出，应立即用已准备好的温暖、干燥、柔软的毛巾将体表水份迅速吸干，放入预热的暖箱中，要给予中性

3、温度，腹壁皮肤温度保持在36.5℃，湿度保持在90%左右，医疗护理操作要越快越好，使暖箱开放时间限制在最短的时间内。暖箱中性温度＜10d为35.5℃，10～20d为34℃，3～5周为33℃，5周以上为32℃，调节箱温应以体深部温度作为依据[1-3]。　　3水、电解质的管理从皮肤及呼气中丧失的水份称为不显性失水，VLBWI和ELBWI的皮肤角质甚薄，由此散发的水份很多，易造成高张性脱水，出生1～2d时血钠可升高。使用高加湿环境及婴儿体表覆盖塑料布，可使不显性失水减少30%～60%。水份供给应从每天50mL/k

4、g开始，以后根据尿量、不显性失水估计及血钠作为参考，以后逐步增加至每天120mL/kg，如VLBWI及ELBWI需要长期用氧、有合并BPD者，则水份宜控制在每天100mL/kg。另外，为防止输液过多引起PDA和NEC的发生率增加，液量应控制在每天120mL/kg以下为妥[2]。15VLBWI及ELBWI出生后，水、电解质需要量计算根据：（1）每日丢失量，包括显性和不显性失水，VLBWI生后最初几天的每日不显性失水可达足月儿的数倍至10倍，其中体重1251～1500g体重早产儿的不显性失水量每天为38.4±7

5、.1mL/kg，1000～1250g体重早产儿每天为55.7±7.4mL/kg；ELBWI的不显性失水量每天为64.2±4.4mL/kg。通过皮肤覆盖塑料布、保暖及增加箱内湿度，可使此项损失减少。（2）合并症的病情变化和代谢情况。（3）婴儿细胞外液容积是过多还是过少。（4）动态的体重变化。正常时水、电解质的需要量：（1）生后用5%葡萄糖水补充液体，第1天60～80mL/kg，第2天80～100mL/kg，以后每日增加10～20mL/kg，每天不超过150mL/kg。（2）细胞外容积减少后补钠，每天＜3～4m

6、mol/kg，明显代谢性酸中毒时补充碳酸氢钠，每公斤体重给予1.4%碳酸氢钠3mL或5%碳酸氢钠1mL均可提高HCO31mmol/L。（3）有尿，血钾＜5mmol/L时补钾，每天2～3mmol/kg。一般在出生3d后才能给钠每天1～2mmol/kg，以需测血钠后再酌情补给[1-2]。在出生后24h内，肾小管对钾的排泄低下，此时可呈非少尿性高K+血症，以后则肾小管排钾并不低，但由于受肾小球滤过率低的限制，尿排出量少，钾排出亦少，血钾可增高。故需经常注意婴儿尿量，及早发现高血钾（血钾＞6.7mmol/L)并作出

7、处理。(2)如尿量每天＜2mL/kg，或胎龄＜24周应早期用葡萄糖胰岛素疗法预防高血钾的出现。低钠血症（＜13015mmol/L）系液体入量过多或体内液体潴留所致，生后最初几天心肾功能好转，肾排钠量增多也可发生低钠血症。高钠血症较低钠血症更为常见，系经皮肤水份丢失过多所致，表现体重下降和脱水；也可因钠补充过多所致，表现体重增加，浮肿。血钠异常的处理原则：纠正应逐步、小心，24h血钠浓度的纠正幅度应＜10mmol/L[1]。生后3d内常有生理性低钙。病理性低钙与维生素D缺乏、甲状旁腺机能低下、高磷血症、低镁血

8、症、呋噻米、急性胰腺炎、肾功能衰竭、低蛋白血症、组织分解及钙内流有关。临床常表现为心律失常和心功能不全。血清钙＜1.5mmol/L或游离钙＜0.62～0.75mmol/kg时给予补钙治疗。剂量：10%葡萄糖酸钙1～2mL/kg（相当于元素钙9～18mg/kg），需稀释1倍以上静脉滴注（20～30min），心率应在80次/min以上，心率下降即停止注射，维持血钙在1.75mmol/L。早期预防性补钙，维持游离钙水平