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1、41例极低出生体重儿护理结果研究张娟扬州市妇幼保健院新生儿科极低出生体重儿(verylowbirthweightinfant,VLBWI)是指出生体重在1000-1499g的早产儿。由于各脏器发育不成熟，免疫功能低下，对外界环境适应能力差，容易发生各种并发症如颅内出血、黄疸、感染、急性呼吸窘迫综合征、坏死性小肠结肠炎、硬肿症等。随着医疗监护技术的不断发展，极低出生体重儿存活率不断提高。而据国外文献报道，在发达国家存活率已达90%-95%,但10%—15%存活的极低体重儿可发生脑瘫、智力障碍、视听觉障碍等后遗症。
2、专业的健康照护者面临的挑战从保证早产儿的存活，发展到对他们的发育过程和预后的最优化。一、临床资料我科NICU于2011年8月1口至2012年12月31口共收治41例超低出生和VLBWI,其中超低出生体重儿6例、VLBWT35例。41例VLBWI中30例为我院出生,11例外院转入；男性21例、女性20例；农村15例、城市26例；体重均在1500g以下，最低体重为685g,最高体1430g,685-950g6例，1000〜1200gl2例，1201〜1300gl5例，1301〜1400g5例，1401〜1499g3
3、例;平均体重为1333g，出院平均体重为1618g，增加21.38%。胎龄在28+2周_35+6周，平均胎龄为32.周，28W〜30W3例，3CT1〜32W6例，32+1〜36W2例；初生Apgar评分3-10分，其中10例为3_8分，其余27例8_10分;4例6-8分。治愈、好转出院26例，放弃治疗8例，死亡7例(均为超低出生体重儿)；治愈好转率63.41%,死亡率17.01%，放弃治疗率19.51%。二、护理措施3.1新生儿科医生进产房分娩吋由一名新生儿科医师负责新生儿监护，做好窒息复苏准备。NTCU准备暖
4、箱，箱温预设35°C,湿度80%。胎儿娩出后，经产房处理后即由内通道送入NICU,置于预热暖箱予24小时监护。3.2维持体温稳定VLBWI体表面积相对大，散热快，皮肤薄，蒸发散热多，棕色脂肪少，产热张捐主任护师扬州市妇幼保健院新生儿科邮箱：zhangjuan955@163.com低，对环境温度的要求较高。维持恒定的中性环境温度对极低出生体重儿生存至关重要。屮性温度又名适屮温度，指机体在安静状态K,使深体温保持在36.7°C-37.3°C,iL深体温及皮肤平均温度每小时平均变化分别低于0.2°C及0.3°C时的环
5、境温度％室温调节在24-26°C,相对湿度55-65%。第1天暖箱温度为35°C,采用腹温控制模式，设定患儿腹壁温度36.5"C，设定箱温、体温过高/过低报警，自动调节箱温。暖箱相对湿度＜3天为80%,3-7天为70%，一周后维持在60%。每4小时测体温并记录实际箱温与湿度，使肛温维持在36.7-37.3°C。保持暖箱内温度的恒定，操作集中进行，尽量使用暖箱操作窗，每次开启暖箱门的吋间要短。3.3呼吸管理维持有效呼吸。VLBWI呼吸系统发育不完善，肺泡表面物质(PS)合成不足等因素，原发性呼吸暂停发生率40%-
6、60%(2)。本组41例患儿中，需要进行氧疗的有40例，其屮39人使用肺表面活性物质(PS),14人使用了呼吸机机械通气,21人使用了NCPAP。维持经皮氧饱和度85%〜93%，及吋调整吸氧浓度，以防氧疗并发症。每2-3小时翻身一次，及时清理呼吸道分泌物。3.4严密观察病情变化VLBWI各系统发育不完善，病情变化快，各项生命体征均不稳定，予持续心电监护外，还要密切观察患儿精神反应、面色、哭声、反射等情况，发现异常及吋向医生汇报，配合医生采取积极的抢救措施。设置监护仪呼吸暂停报警，发生呼吸暂停及时给予刺激：弹足底
7、，托背等。遵医嘱及时准确记录24小时出入量,监测血糖、动脉血气及血生化，每日测体重，经皮胆红素值，对需耍进行蓝光治疗的应做好光疗护理，戴无菌黑眼罩，尿布遮挡脐部和会阴，减少皮肤性失水，注意补充液体量。3.5营养支持VLBWI胃肠动力和激素调控不成熟，肠道喂养后易出现呕吐、腹胀、胃潴留等喂养不耐受问题,尤其在缺血、缺氧、喂养不当情况下易发生坏死性小肠炎。早期微量喂养可促进胃肠发育和营养的吸收，以及胃肠激素分泌和胃肠动力，减少喂养相关并发症的发生(3)。停NCPAP后给予母乳或早产儿配方奶口服或鼻饲微量喂养，奶量由
8、1ml/次幵始，每3小时一次。每次喂奶前观察胃潴留的量及性质，每曰量腹围，根据耐受性逐渐增加喂奶量。喂养前半小时可予非营养性吸吮10-15分钟，喂奶后置患儿头高足低20-30°卧位，半小时后予腹部按摩3-5分钟，一口三次。锻炼患儿吸吮能力促进肠蠕动及胎粪的排泄。期间如有呕吐、H潴留及腹胀等现象，应及吋发现，予暂禁食、刺激排便，好转后再按医嘱喂养。联合静脉营养支持，用输液泵控制速度，保证
