极低出生体重儿的护理.ppt

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1、极低出生体重儿的护理极低出生体重儿需要度过的5关呼吸感染喂养体温并发症体温低体温引起的危害体温受寒外周血管收缩乳酸积聚乏氧代谢缺氧肺血管收缩肺动脉压力↑右向左分流↑如何对体温不升的极低出生体重儿进行复温？用暖箱进行复温，最好置于高级暖箱内。设定温度高于体温1—1.5℃30—60min复测体温1次直至体温正常预防〉治疗暖箱不易放在窗口，靠墙的地方，暖箱前后的罩子需要关闭以免物理因素引起体温变化。接收新病人或更换暖箱前需先预热。放在暖箱内复温时不能用棉包包裹，以免“热水瓶”效应反而不利于复温。体温恢复正常后改为肤温设

2、置，肤温设定在36.5℃。如何对体温不升的极低出生体重儿进行复温肤温探头金属面贴向皮肤腋下位置肝区位置正确肤温设定一些体温丢失的原因沐浴吸氧换血手术保暖不当环境温度低转运过程中窒息复苏过程寒冷的手或听诊器预防﹥治疗发热的护理首先通知医生并作相应的处理：1．38.0℃>体温>37.5℃降低暖箱温度0.5℃2．38.5℃>体温>38.0℃降低暖箱温度1.0℃3．39.0℃>体温>38.5℃降低暖箱温度1.5℃4．分析发热的原因：是因为光疗？感染？暖箱的温度较前改变，如，光疗后未下调暖箱温度0.5—1.0℃而使暖箱温度

3、有相应的改变。何时出暖箱？1．<1500g设定肤温控制36.5℃2．>1800g穿小衣服，暖箱温度↓3．>2000g出暖箱喂养鼻饲喂养的护理加奶﹤20cc/kg/d鼻饲管末端用蓝色标签标志4项内容（日期，时间，深度，置胃管者的英文缩写）有效期3天鼻饲喂养前先确定胃管的位置，与记录刻度是否一致？有无移位滑脱？抽取胃液，如无胃液抽出听气过水声，确认后抽胃潴留并判断同时观察患儿腹部情况（颜色，膨隆？肠型？）如有异常通知医生并听肠鸣音利用重力作用进行鼻饲喂养，喂养前手腕内侧试温记录喂养量，把异常情况和所作的处理记录于交班

4、本上并仔细交班关于胃潴留的判断：首先通知医生并作相应处理，观察潴留物的色，质，量并记录交班①﹤25%打回，打新鲜奶②﹤50%打回+新鲜奶至足量③﹥50%弃去，停新鲜奶1次④持续喂养的患儿每4h抽取胃潴留1次，潴留量不超过1h的奶量警惕NEC(坏死性小肠结肠炎）的危险信号！反复胃潴留伴咖啡色液体腹部膨隆、腹胀明显伴肠型，肠鸣音减弱或无腹部颜色改变，如：发暗发黑25%病人可见肉眼血便，大便次数增多患儿反应萎靡，体温波动和一些伴随感染的信号轻度：大便隐血阳性重度：穿孔性腹膜炎，全身炎性反应，休克，DIC，死亡NEC早期

5、内科保守治疗：禁食，补液，胃肠减压，灭滴灵等NEC穿孔后外科手术，择期进行2或3期手术：做好术前术后的护理和造瘘口护理NEC治疗：VLBW理想长磅目标：生理性体重下降：生后10天内，体重下降：早产儿<15%。通常第三天体重下降5%，小于1000g下降6-8%①每天相同时间，最好喂奶前，使用同一称量工具，穿尽量少的衣服，减去附属物的重量②早产儿生长发育目标：达到宫内生长速率：15-20g/Kg/day感染预防感染的方法？预防﹥治疗注意无菌原则洗手至肘部BW﹤1000g布类物品高压消毒感染的表现？体温波动（在暖箱温度

6、无变化的前提下，突然体温不升或发热）反应萎靡胃潴留反复的呼吸暂停发生NECCPR﹤8%，WBC↑结合临床表现分析是否处于感染，以临床症状为主护理注意日常护理前后洗手工作，遵守无菌操作的原则如发现患儿体温波动，反应萎靡，胃潴留，反复的呼吸暂停等异常情况及时通知医生，并作相应的处理配合抗生素的使用，在医生抽血培养后用抗生素或等药敏报告回来后更改抗生素做好床旁隔离工作，悬挂隔离标志，转移至隔离房间，操作前戴好橡皮手套和袖套，操作后洗手。呼吸为什么VLBW易发生新生儿呼吸窘迫综合症（NRDS）？由于肺表面活性物质（PS）

7、缺乏—→肺泡被压缩—→形成肺不张（血流通过不张区域，气↓（肺血管渗透性↑）肺水肿———————————————————————————∣体未经氧气交换又回至心脏）—→肺内短路—→氧合↓血氧↓酸性产物↑—→酸中毒↓损伤了肺血管（包括毛细血管）↓一氧化氮（NO）产量↓（血管不易扩张，肺血流阻力↑）↓右心压力↑↓（相反的右向左分流）←动脉导管和软圆孔再度开放↓婴儿青紫↓肺灌注量↓血管渗透性↑纤维蛋白的沉着和损伤的肺组织及渗出的细胞结合↓形成肺透明膜如何观察？刚出生时哭声可能正常6—12小时内出现呼吸困难并逐渐加重伴有呻

8、吟，呼吸不规则，间有呼吸暂停面色因为缺氧紫绀或灰白，青灰缺氧重时可出现肌张力↓鼻翼扇动，胸廓开始隆起，以后肺不张加重而随之下陷吸气时胸廓软组织凹陷，以肋缘下，胸骨下端最明显肺呼吸音↓吸气时可听到细湿啰音NRDS是自限性疾病，第2天病死率高，能生存3天以上的新生儿恢复希望大，如果并发肺炎会使病情加重，至感染控制后方好转吸凹肺表面活性物质（PS）替代治疗PS2种规格：120m