极低出生体重儿的成功救治与护理

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1、极低出生体重儿的成功救治与护理田祥琼四川省大竹县妇幼保健院【摘要】目的：总结极低出生体重儿的成功救治及护理经验。方法：回顾分析1例极低出生体重儿的临床资料，总结其临床救治及护理经验。结果：新牛JL经32d的精心治疗与护理，体重由出生时的lOOOg增加至1550g,奶量达250ml/d,生命体征平稳，好转山院。结论：对于极低出生体重儿，成功救治的关键在于及时复温，积极实施吸氧、新生儿洗胃、心电监护、抗感染治疗、黄疽、保心、保脑及对症治疗等，同时保持呼吸道通畅、予以营养支持等，并配合精心的护理,医护人员应准确掌握各关以及监床护理技术

2、。【关键词】极低出生体重儿；救治；护理极低出生体重儿(VLBWI)是指在出生lh内，，体质量<1500g的新生儿。2011年5月，我院收治1例体重为lOOOg的早产儿，经为期32d的精心治疗及护理，好转出院。现将其临床治疗及护理体会总结报道如下：1病历资料患儿，女，出生时间lOmin,出生体重lOOOg,因“气促、发绀lOmin”而入院诊治。患儿系G8P328W孕，分娩方式为阴道分娩，羊水l°粪染，脐带饶颈1周，胎膜早破8h。出生时Apgar评分：1分min时为4分，5min时为7分。患儿lOmin后即出现四肢肌无

3、张力、全身皮肤青紫、刺激不哭、呻吟以及反应极差等表现，心率为90次/分min,R30为次/min。予以保暖、通畅呼吸道、吸氧、新生儿洗胃、心电监护、抗感染、保心、保脑、对症及支持等，经过32天治疗，奶量达250ml/d,体质量增加至1550g,且生命体征平稳，病情明显好转出院。2护理2.1出生时的复苏与生后处理极低体重新生儿的身体器官未发育成熟，生存能力较低下，出生后需要予以复温及复苏护理。因此，应准备好开放暖箱，并掌握复苏技术，尽量实施无损伤性操作，并注意动作轻柔。2.2病情监测予以24h心电监护以及间断监护，定时进行血糖监测

4、，并做好相应的监护记录。2.3保暖由于极低体重儿的体重较低、皮下脂肪极少、碳水化合物储备较少，而体表面积相对较大，易散热，因此患儿自身难以维持正常的体温，容易引发低体温，进而引发硬肿症等。应将患儿置入恒温箱中，控制湿度在55%-65%左右，温度则根据患儿的日龄调整，日龄为2d,箱温控制在35-36°C左右；日龄为3-10d，箱温控制在34-35'C;10-21的，箱温33-34°C;21d后，箱温设置为33°C,以维持患儿的皮肤温度在37-37°C左右，控制室温在26-28°C。暖箱中的蒸溜水松每日更换。2.4呼吸管理极低体重儿

5、容易发生呼吸暂停、新生儿窒息、RDS以及慢性肺疾患等。应注意保持患儿的呼吸道通畅，并使患儿保持舒适的体位。患儿取头高脚低的体位，肩下垫枕使肩、头部抬高2-3cm，以免颈部过度前屈或者后仰。同吋，使头部偏向一侧，密切观察是否有呕吐症状，并及时清除U鼻腔内的分泌物。患儿奋面色青紫以及呼吸闲难症状，予以头罩吸氧5L/min。第2d,患儿发生呼吸暂停，予以托背以及足底刺激等操作，以恢复呼吸。如反复发作，应立即改为呼吸机吸氧，并加强呼吸机护理。同吋，应密切监测患儿的肤色、心率、呼吸以及血氧饱和度等。该患儿予以呼吸机吸氧3d,改为头罩吸氧，

6、然后改为箱式吸氧，最后予以间断吸氧，3周后停止氧供。2.5预防感染由于患儿的免疫功能低下，容易发生脑膜炎、败血症、DIC、NEC以及颅内出血等。应严格执行消毒隔离制度，病室空气浄化装置消毒3次，每次2h。每天采用1:80的84消毒液对暖箱进行消毒，然后采用清水进行檫洗，每3d更换一次暖箱。同时，应每天更换床单，患儿所用的枕巾、奶帕等均应经高压火菌。所用的氧气湿化瓶、吸引器以及暖箱水槽中的水应每天更换。同吋，加强患儿的脐部、皮肤、会阴以及U腔护理，2-3次/d。采用75%的洒精棉球对穿刺针眼进行湿敷，5min/次，3次/d。同吋，

7、根据药敏试验，合理选择应用抗生素，全面降低感染率。并建立双静脉通道，予以24h均匀持续泵入氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、维生素、电解质液等调配呈的营养液，3周吋予以交替补充血浆和IVIG,2次/周，以全面提高患者的免疫力。住院期间，未出现脑膜炎及败血症等。2.6喂养由于患儿的吸吮力以及吞咽功能极弱，胃容量小，容易发生溢乳、呛奶、腹胀、呕吐等症状，还可出现吸入性肺炎、一过性高、低血糖其至窒息等。应尽早开奶，喂奶以纯母乳或者早产儿配方乳。出生初期，患儿无法吸吮，则予以胃管鼻或者十二指肠喂养，以微量泵均匀地泵入。5d后，换管退至胃内喂奶Q1

8、.5h/次。在注奶时，可予以非营养性吸吮；12d以后，患儿吸吮力以及吞咽能力逐渐好转，可予以经U注射器滴入，然后再改为奶瓶吸吮，并逐渐增加奶量和浓度。应密切观察患儿的喂养耐受情况，如腹胀、呕吐、胃潴留等，必要吋予暂停进食、肛管排气、胃肠减压等。2.7黄疽患儿第2