极低出生体重儿的临床特点与护理

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1、极低出生体重儿的临床特点与护理极低出生体重儿的临床特点与护理极低出生体重儿(VLBWI)是指出生1小时内体重V1500g的早产儿[1]。近年来，经积极救治和护士们的精心、科学的护理，有效地提高VLBWI成活率。现将其临床特点及护理体会总结如下。临床资料2008年2月〜2011年2月收治VLBWI患儿32例,其中男14例,女18例，平均出生体重1380g,出生体重最低为1150go最小孕周为28+1周，平均住院天数为30天。治愈27例，转院2例，家属自动放弃治疗1例，死亡2例。临床特点与护理低体温的特点与护理：VLBWI体温调节功能差，缺少棕色脂肪组织，基础代

2、谢低，产热少，体表面积相对大，皮下脂肪少，易散热，靠自身很难维持正常体温，体温过高，过低均可引起严重的并发症。本组病例入院时肛温在33〜35°C者15例,35〜36°C者17例,体温均低于正常范围。①复温：入院后立即将其放置于温度为36〜37°C的辐射式保温台上进行保暖，擦十全身，用蜡腊油棉球擦除患儿身上的胎脂。待其肛温升至36.5〜37°C时即将患儿转入预热好的保暖箱内。②保温：根据患儿胎龄及体重将暖箱温度调至34〜35°C,相对湿度＞70%[2]o适宜的温度和湿度有利丁其正常体温的维持和减少水份的丢失。对胎龄＜30周的VLBWI在生后1周尤为重要。每1~

3、2小时监测肛温1次，使期肛温维持36・5〜37°C。并根据患儿的体温调节暖箱的温度，使患儿两次体温波动在V±0.3°C为宜。呼吸暂停的特点与护理：VLBWI呼吸中枢发育不成熟，呼吸不规则，常发生呼吸暂停。频繁呼吸暂停严重威协早产儿的生命，严重低氧血症可导致心、脑、肾等多器官损害，是VLBWI死亡的主要原因。本组32例患儿有24例(75%)发生呼吸暂停，其中2例于24小时内死于呼吸衰竭。①保持呼吸道通畅：患儿仰卧时可在肩下置软垫避免颈部曲屈。给低流量氧气吸入，采用鼻导管给氧，氧流量为0.5〜1L/分，可视缺氧情况调节氧流量，使患儿动脉血氧分压维持在50〜SOm

4、mHg：3］o避免长期持续吸入高浓度氧气而发生氧屮毒，并给予多功能监护仪监测，设定呼吸暂停报警，…口出现呼吸暂停即给予托背，弹足底，加大氧流量等处理，使其恢复口主呼吸，无效时遵医嘱给予氨茶碱或纳洛酮静滴，以维持呼吸中枢的兴奋性，避免呼吸暂停一一脑损伤一一呼吸暂停的恶性循环，因此护士要按时准量给药，并注意观察用药效果及不良反应的发生。②鼻塞式持续气道正压(CPAP)治疗:呼吸暂停频繁发半的患儿，根据动脉血气分析结果，I型呼吸衰竭者用CPAP治疗。水柱压力为3~4cmH₂0,氧流量为4〜6L/分，并用温生理盐水3~5ml雾化吸入2次/Fl,

5、以湿化呼吸道，保持鼻腔及呼吸道通畅。及早进行CPAP治疗可使不少VLBWI避免使用机械通气，本组患儿有24例使用CPAP治疗，病情改善，避免使用呼吸机。吸吮及吞咽功能差的特点与护理：由于VLBWI吞咽反射及吸吮能力差，不能摄入足够的奶量，而提高VLBWI的成活率，其中营养条件的改善起重要作用。①胃肠外静脉营养:常用葡萄糖、小儿氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素混合后从静脉由微量泵持续输入。在配制营养液时要严格执行无菌操作，防止营养液污染，并合理选择和使用静脉血管，尽量避免头皮小静脉，临床上通常选用四肢外周血管并使用静脉留置针，避免反复穿刺给患儿造成痛苦。注意保持

6、输液通畅，防止营养液渗漏造成局部坏死。②胃肠道营养：母乳喂养是最佳选择，无母乳时可选用早产儿配方乳，对VLBWI提倡早期喂养，即使每天经胃肠道摄入很少的乳汁，不能满足营养需要，却能使胃肠道更快成熟，促进胃肠激素分泌，从而缩短静脉营养吋间。常采取间歇性胃管法，胃管最好经口插入，因经鼻插入胃管可使通气减少，气道阻力和呼吸功增加，易导致周期性呼吸和呼吸暂停发生［4］。喂养奶量应根据患儿的消化能力逐渐增加，并记录每次残余奶量及喂养情况。③喂养不耐受及其护理：若患儿出现呕吐、腹胀、胃残余奶量超过上次喂奶量的1/3、胃残留物被胆汁污染、大便潜血阳性、呼吸暂停和心动过缓发

7、生次数明显增加可考虑喂养不耐授。应暂禁食，用1%碳酸氢钠洗胃，延长喂奶吋间或减少喂奶量，用导管插入肛门排气或用3~5ml开塞露通便，并环形按摩腹部，促进排气排便。本组患儿出现呕吐8例，腹胀12例，持续心动过缓2例，经处理后症状缓解。抵抗力低下的特点与护理：革兰阴性菌是VLBWI感染的主要致病菌［5］。所以要执行保护性隔离，放大限度减少感染的机会。护理上要做到接触患儿前后要洗手，患儿的全部用品要进行高压消毒，避免交叉感染。做好基础护理，每日清洁口腔1〜2次，动作要轻柔，预防口腔感染。脐部每H用3%双氧水清洗，并用2%碘酒及75%酒精消毒1〜2次，保持脐部清洁、

8、干燥。皮肤每H用温热水擦澡1次，保持皮肤清洁，每2小