极低出生体重儿48例临床分析及护理

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1、极低出生体重儿48例临床分析及护理极低出生体重儿［VLBWI］由于解剖生理特点各系统发育不成熟，易发生各，种并发症,病死率极高。就我院2000到2004年共收治VLBWI48例作以临床总结。一、临床资料仁一般资料。48例中男30例，女18例。胎龄26〜28周4例,28〜30周20例,32周13例,37周11例。出生体重800-1000克3例」000-1200克8例,1500克37例。院内29例，院外19例。2•发病原因。前置胎盘3例，胎膜早破6例，脐带脱垂3例。妊高症4例，双胎8例,3胎1例，不明原因23例。3•并发症。其中8例为单纯早产儿，其余均有并发症。1种或1种以上并发症。肺炎15

2、例，呼吸暂停14例。硬肿症3例,高胆红素血症11例，电解质紊乱2例,肺出血2例。缺氧缺血性脑损伤1例。4•护理与治疗。(1)保温。48例入院后均置于红外辐射台或暖箱，箱温调节在32°C-36°C,湿度在50%〜60%。使体温维持在36.5°C-37.5°Co每2小时测体温一次。注意观察各探头有无脱落。(2)防止感染。入院时均给予抗生素3天，并作细菌培养,选用敏感抗生素，同时选用丙种球蛋白和血浆等增强免疫力。温箱每天用消毒液擦拭1次，并更换湿化水,每周更换温箱1次。操作前后洗手或用快速免洗手消毒液消毒。(1)呼吸暂停。一旦发生。立即刺激足底，托背，频发患儿加用氨茶碱首次5mg/kg潍持量每

3、次2mg/kg,每日2次,并用血氧饱和度监护仪监护。动态床旁胸片再结合临床以明确疾病的程度，重者，加用肺表面活性物质吸入，同时控制输液量及速度，用多巴胺,立其丁24小时维持用药。(2)监测体重和尿量。每天称2次体重，记录24小时尿量,并根据尿量和体重随时调整输液量及速度，防发生心力衰竭和肺水肿。(3)黄疸。提早给予光疗和给予清洁灌肠，加快排尽胎便。补充水分，减少胆红素肠肝循环,有条件者静脉滴注白蛋白或换血。(4)营养。本组31例给予全肠道外营养及部分静脉营养,如;10%脂肪乳剂。6.74%小儿氨基酸、葡萄糖以及水乐维他及脂乐维他,最长时间共用了52天，每个患儿均用输液泵缓慢匀速输入，效果

4、好。，吸吮能力差的患儿及时训练吸吮，促进胃液分泌。并给予鼻饲。注射器重力喂养，每1小时1毫升均匀滴入。喂奶前半小时给予吗丁啦0・1~0.2mg/kg。(5)出血。保持安静各种操作集中进行。注意观察病情变化。哭声尖叫,肺内分泌物。胃内分泌液的观察，大小便观察皮肤岀血点等。出生后前3天维生素Id的应用，每天1~2毫克和其他止血药物的使用。(1)及时完善各项辅助检查，如血气分析，电解质，血糖，常规等，以及时发现病情变化和医源性失血。(2)转归48例中存活出院41例。其中存活者胎龄最小者26周。体重最小为800克，死亡4例。其中27-30周死亡3例,32周死亡I例,37周无死亡,其中出生体重10

5、00-1200克死亡3例,1200克500克死亡I例，家属签字放弃治疗强烈要求出院3例。二、讨论资料证实;胎龄越小,岀生体重越轻，死亡率越高，极低岀生体重儿免疫力低下，极易患院内感染，如肺炎、败血症和其他感染。一旦感染，难以控制。后果严重,故预防院内感染非常重要。具体措施有:实行特医特护小组,严格执行消毒隔离制度;坚持医务人员接触患儿之前必须洗净双手;加强空气、物表、地面、用品消毒,做好床旁隔离，尽量减少医源性接触;预防性使用抗生素;增强免疫力药物。三、总结笔者认为VLBWI治疗和护理时应注意以下几点:I•加强保暖。2•加强监护及保护性隔离。3•加强抗感染治疗。4•加强纠酸和电解质紊舌L

6、。4•控制输液量及速度。5•合理静脉营养。6•尽早母乳喂养。8•建立完善的新生儿转运系统。口（编辑/永安，实习编辑/原野）