极低出生体重儿出现呼吸暂停的护理

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1、极低出生体重儿出现呼吸暂停的护理【摘要】目的探讨如何降低低出生体重儿出现呼吸暂停的死亡率。方法对医院2004～2006年间18例低出生体重儿出现呼吸暂停的发生率、死亡率及护理体会进行了分析。结果经过系统的护理极低出生体重儿出现呼吸暂停的死亡率明显下降，体重明显增加。结论通过严密观察病情、系统的护理、精心治疗，及时复温、给氧，合理喂养等对救治极低出生体重儿的生命有着至关重要的作用。【关键词】极低出生体重儿呼吸暂停护理极低出生体重儿是指出生体重＜1500g的活产婴儿，死亡率高，国内报道在63%～74%，国外

2、资料为33%～70%。极低出生体重儿各器官功能发育不全，治疗护理都十分困难。随着监护手段、检测、治疗仪器的不断完善，极低出生体重儿并发症防治护理水平不断提高，现将医院自2004年～2006年间18例出现呼吸暂停的极低出生体重儿护理体会及经验浅谈如下1资料方法1.1临床资料本组18例患儿均在出生后10分钟～24小时内进入病房，以早产、珍贵、要求寄养为主诉，胎龄28～34周，体重≤1500g（1200～1500g）。入院当时体温低于35℃者15例，生后1周内出现呼吸暂停17例，其中原发呼吸暂停15例，入院合

3、并硬肿症2例，入院后合并颅内出血3例，合并肺炎11例。1.2主要治疗保温、复温；呼吸道管理；氧疗；预防合并症；合理喂养；静脉营养；预防交叉感染。2结果2.1本组18例极低出生体重儿出现呼吸暂停的转归：治愈15例（88.33%）；好转1例（5.55%）；死亡2例(11.11%)。2.2本组18例患儿在护理过程中，1例死于呼吸窘迫综合征，1例死于重度硬肿症，存活的16例患儿3～4天时体重降至最低点，体重下降幅度占出生体重3.6%～7.8%，7～9天恢复至出生体重，12天时体重平时增加104g。2.3随访结果

4、：本组18例患儿在1、3、6个月随访中，体格发育无明显差异，有1例出现神经系统异常。3讨论如何最大限度增加极低出生体重儿出现呼吸暂停的治愈率，在护理方面有以下几点体会3.1病情观察极低出生体重儿呼吸肌薄弱，胸廓及肺组织缺乏弹性，呼吸中枢不健全，出生后1周内常出现呼吸浅快，不规则，屏气，呼吸暂停，故对生后一周内的极低出生体重儿应予呼吸、心率监护、监测，并密切观察反应、哭声、面色、呼吸节律、频率、幅度、有无呕吐、青紫及其他并发症，如有及时处理，必要时行气管插管，呼吸机辅助通气，待呼吸恢复后查找原因，作好记录

5、。3.2预防呼吸暂停的方法及护理随时给予患儿物理性刺激（拍打足底），可预防原发性呼吸暂停，对于反复发作呼吸暂停用氨茶碱维持治疗，并消除导致呼吸暂停的原因，如低温、低氧、低血糖、酸中毒、高胆红素等。3.2.1低体温的护理由于极低出生体重儿体温中枢发育不完善，体表面积相对较大，皮下脂肪少，汗腺发育不全等特点，其体温受环境温度影响较大，因此加强体温管理很重要。无论院内院外，凡电话联系有低出生体重儿，均事先预热暖箱，保证小儿一入病房即能置暖箱保暖复温。①复温将患儿着单衣放于预热好的暖箱内，根据胎龄、日龄、体重、

6、肤温、体温调节箱温，对于肛温＜30℃重度低体温患儿，先将患儿置于比体温高1℃～2℃的温箱中开始复温，每小时提高温箱温度0.5℃～1℃，不超过34℃，使患儿体温在12～24小时恢复正常。对于肛温为30℃～34℃轻、中度低体温患儿，置于30℃的温箱中，每小时提高温箱温度0.5℃～1℃，不超过34℃，使患儿的体温于6～12小时恢复正常。②保温箱温32℃～36℃，体重越小，日龄越小，箱温越接近体温，相对湿度60%～65%，治疗，护理应集中进行，迅速完成，尽量减少患儿体热的散失。3.2.2保护呼吸道通畅枕平卧头偏

7、向一侧，避免头前倾压迫气管，俯卧位，防止小舌后坠，堵塞气道，利用肺部引流也可防止误吸，这两种卧位交替，定时翻身轻拍背部，促使呼吸道有肺内分泌物的排出，痰液粘稠时，应给予一日二次雾化吸入，吸痰时动作轻柔，吸痰器负压8～13kpa，吸痰时间每次不超过10～15秒。3.2.3氧疗对极低出生体重儿氧疗，要严格控制用量，对吸入氧浓度及血气进行监测，根据新生儿生理特点，我们可采用将氧气插入暖箱或减量吸入，此种方法供氧气可维持氧浓度相对稳定，吸入肺内的气体温、温度适宜，刺激性小，又不妨碍患儿观察，当输入暖箱内氧气流量

8、2L/min，氧浓度为0.34～0.35如肺部病变严重则采用头罩吸入，流量5～8L/min，使PaO2维持6.67～8.0kpa，SO2维持在85%～95%为宜。同时心电监护监测血氧饱和度，使血氧饱和度维持在0.90～0.95，如无低氧血症，及时停氧，预防氧中毒所致眼晶体后纤维增生。3.2.4防止高胆红素血症，核黄症的发生高胆红素血症是由于新生儿时期血中胆红素增高而出现皮肤、巩膜等被黄染。病情轻重不一，重者可导致核黄疸，常引起严重后遗症，要