低出生体重儿继发性呼吸暂停的护理干预

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1、低出生体重儿继发性呼吸暂停的护理干预谭丽芬陆亚洁(桐乡市第一人民医院浙江嘉兴314500)【摘要】目的：探讨低出生体重儿继发性呼吸暂停的预防和护理对策，提高低出生体重儿的生存率。方法：通过回顾和总结对28例出现低出生体重儿继发性呼吸暂停的患儿的的临床观察、预防和护理措施。结果：有20例病情好转出院，有6例并发呼吸窘迫综合征转上级医院治疗，有1例放弃治疗，有1例抢救无效死亡。结果：通过加强对低出生体重儿继发性呼吸暂停的护理干预，从而提高了了此类患儿的生存率和抢救成功率。【关键词】低出生体重儿继发性呼吸暂停预防和护理【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】20

2、95-1752(2014)24-0241-02低出生体重儿(LBW)是指出生体重不足2500g者，呼吸暂停是指呼吸停止时间达15-20秒或不到15秒，但伴有心率减慢(<100次/分)并出现紫钳及四肢肌张力下降［1］。继发性呼吸暂停原因较多，常表现为病情加重，如任何引起低氧血症的肺部疾病，严重贫血、休克、某些先天性心脏病、感染性疾病，如:败血症、化脓性脑膜炎，坏死性小肠炎，中枢神经系统紊乱，如:低血糖、低体温、低血钙等［2］。继发性呼吸暂停是一个重要的危险因素，严重反复发作可造成患儿脑血流波动，若处理不当可因脑缺氧性损害导致高频性耳聋，脑周围白质软化，脑性瘫痪，甚至危

3、及生命。木文在总结2年来木院新生儿科收治的低出生体重儿继发性呼吸暂停的预防和护理措施。1、临床资料我院新生儿科自2012年10只至2014年10月共发生28例低出生体重儿继发性呼吸暂停。其中体质量在1000—1500g的为6人，1500—2000g的为8人，2000—2500g的为14人，继发于新生儿高胆红素血症血症的7人，继发于低体温的为8人，继发于低血糖的为2人，继发于新生儿肺炎的为5人，继发于先天性心脏病的为5人，继发于败血症的为1人。出生后5minApgar评分均为8-10分。28例中冇20例病情好转出院，6例并发呼吸窘迫综合征转上级医院治疗，有1例因经济原因放弃

4、治疗，有1例脑出血死亡。2、干预措施2.1病情观察预防低出生体重儿继发性呼吸暂停的前提是积极治疗原发病,并在此基础上做好病情观察，及时识别高危因素，加强监护，一般新生儿使用床旁监护仪，应调好报警参数，特别是呼吸报警设置，设置呼吸吋间为15秒，如患儿在暖箱中，应尽量裸露或穿单衣，以便随吋观察患儿的呼吸频率和节律。密切观察患儿的心率、血氧饱和度、肤色、肌张力等。2.2保暖低出生体重儿低体温及早产儿等应放入暖箱中，箱温应不易太高，应依据患儿的病情及胎龄、日龄、体重选择合适的中性温度，Tourneux等［3］发现使环境温度（箱温）适当低于体温可能奋利于减少呼吸暂停的发生，研究者将

5、22例旱产儿暖箱的温度分别设置为30.4、32.5和34.2°C,结果温度为30.4°C暖箱中的患儿更少发生呼吸暂停。虽然如此，但该研究样本量小、干扰因素多，对于发生呼吸暂停的患儿暖箱温度设置范围仍需进一步研究，新生儿病室一般环境温度为24-26'C,湿度为55-65%,对于暖箱中的患儿应每4小吋测体温1次，升温应缓慢，每次不能超过1°C,如改变箱温应0.5-1小吋后测体温，体温应维持在36.5-37.5°C之间，如体温大于38°C砬减少衣物、调低箱温，但每次只能降0.5_rC;如体温大于39°C应温水檫浴并通知医生给予相应处理，0.5-1小吋后复测体温［4］。并遵医嘱予

6、适当补充液体量。对于唐淑云［5】的模仿子宫环境的“鸟巢”式暖箱保暖方法，在临床上也取得良好效果。2.3营养支持对于吸吮能力强、吞咽动作协调的患儿应每2-3小吋喂奶一次，以补充营养及热量的需要;对于吸吮能力较弱，吞咽不是很协调的患儿应经U滴喂奶液，方法:取2.5-5ml的注射器一副，抽取奶液后去掉针头，经患儿的口角缓慢滴入U中，并观察患儿的吞咽动作、面色、氧饱和度情况，如发生呛咳，应暂停喂奶，抬高头部30-60°,并轻拍后背。如患儿好转，可继续喂哺，如情况未改善应及吋呼叫医生，做好抢救准备。对于无吸吮能力或吸吮能力较弱者应采用鼻胃管喂养方法，一般鼻胃管喂养有3种方法

7、，1、推注法，2、输液泵持续输注法，3、输液泵间歇输注法。笔者临床上使用较多的为推注法，但发生呛咳较多，效果较好的为输液泵持续输注法［6】，对患儿喂养耐受和生长发育较好。而对于上呼吸道阻力较大的患儿应采用U胃饲管。不管哪种方法进行喂养，都是一个目标:补充足够的营养物质及热量，以供生长发育，增强抗病能力。2.4卧位的选择取仰卧位吋头部抬高30°，俯卧位头部抬高15-30°,及侧卧位头部抬高30°，三者交替，俯卧位时每2-3小时更换体位，并密切观察患儿的呼吸频率、节律及氧饱和度，头偏向一侧，四肢呈蛙状，呈现