纳洛酮预防极低出生体重儿呼吸暂停的临床观察

《纳洛酮预防极低出生体重儿呼吸暂停的临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、纳洛酮预防极低出生体重儿呼吸暂停的临床观察【摘要】目的探讨纳洛酮预防极低出*体重儿呼吸暂停的临床效果。方法将126例极低出生体重儿随机分为两组，每组63例。观察组于未发生呼吸暂停前即予纳洛酮预防性治疗，并与对照组按常规治疗进行比较，观察两组间呼吸暂停发生率、吸氧时间、体重增加速度、住院时间等指标。结果观察组出生10天呼吸暂停发生率(11.11%)明显低于对照组(49.21%);胎龄36周吋其发生率(14.29%)也低于对照组(58.73%),P均<0.01o观察组在吸氧时间、体重增至2kg日龄、住院时间方面均较对照组显著缩短(P<0.01或P<0.05)。结论极

2、低出生体重儿预防性应用纳洛酮，能降低呼吸暂停的发生，减少吸氧时间，有利体于重增加及缩短住院时间。【关键词】婴儿，出生时低体重;纳洛酗;呼吸暂停呼吸暂停是指呼吸停止时间超过20s并伴有心动过缓和紫组的异常现象，多见于低出生休重儿。由于新生儿呼吸中枢发育不完善所致,近儿年研究发现其与内啡肽类物质有关。目前临床上常采用甲基黄瞟吟类物质——氨茶碱来治疗，但有时效果不理想，而且有一定副作用。笔者对出生后未发生呼吸暂停的极低出生体重儿，预防性应用纳洛酮,并与同期常规治疗组比较，现报告如下：1资料和方法1.1一般资料2002年12月〜2007年12月，在我院产科及外院出生的极低出生体重儿，于出

3、生24h内转入我院新生儿监护室，共126例，其中男83例，女43例。并符合以下条件：①胎龄28〜34周;②体重1000g〜1500g;③孕母无使用镇静剂亦无基础疾病。随机分为观察组和对照组，每组63例，两组一般情况比较差异无显著性，具有可比性(见表1)。对入院前已发生呼吸暂停，入院后死亡或并发呼吸窘迫综合征者，不列入本研究。表1两组一般资料比较1.2方法观察组于入院后未发&呼吸暂停即了静脉滴注纳洛酮首次0.lmg/kg,继之按0.lmg/kg溶于5%葡萄糖注射液20ml中，以0.03〜0.05mg/(kg•h)速度静脉泵入，每天1〜2次，每次维持3~4h,胎龄28〜31周者，用药

4、2周，如无呼吸暂停发生，出生第3周起纳洛酮则减为1次/d静脉滴注;胎龄32〜34周者，用药1周。对照组入院后出现呼吸暂停时，先了托背、弹足底等刺激呼吸恢复。如一天内呼吸暂停23次，或第一次呼吸暂停时机械刺激无效，需气囊加压才能恢复呼吸者，即给予氨茶碱负荷量，按5mg/kg加入5%葡萄注射液20ml,维持3〜4h,12h后给予维持量2mg/kg，每天2次。两组基础治疗相同，所有患儿入院后均给予保温、微量泵输液、保持呼吸道通畅、维持水电解质及酸碱平衡等治疗。整个过程中监测患儿呼吸、血糖、血电解质、血气状况，及时处理。1.3观察指标两组极低出生体重儿在出生后10天内、胎龄36周前呼吸暂

5、停的发生率、住院期间需要吸氧的时间、体重增加至2kg的日龄、住院时间。1.4统计学处理两组观察指标统计学分析计数资料用x2检验，计量资料用t检验。2结果2.1两组呼吸暂停发生率比较观察组10天内呼吸暂停发生率以及36周呼吸暂停发生率均明显低于对照组(P<0.01),见表2。表2两组呼吸暂停发生率比较1.2两组吸氧时间、休重增加至2kg的日龄、住院时间比较观察组在吸氧时间、体重增加至2kgR龄、住院时间方面均比对照组明显缩短(P<0.01或P<0・05),见表3。3讨论呼吸暂停是早产儿常见症状之一，呼吸暂停发作吋，患儿皮肤青紫、心率减慢、肌张力降低、血氧饱和度下降

6、，可导致缺氧缺血性脑损伤。<35周的早产儿都有发生呼吸暂停的可能，呼吸暂停发生的频率及严重程度与胎龄成反比［1］。有报道［2］极低出生体重儿于生后1周内，呼吸暂停发生率可达50%〜70%,而超低出生体重儿呼吸暂停发生率可达90%［3］o本组资料显示：对照组极低出生体重儿屮，80%左右呼吸暂停出现于生后10天内。在生后10天内呼吸暂停的发生率为49.21%,而胎龄36周吋，呼吸暂停发生率为58.73%,明显高于观察组。Ibam等认为［4］,脑室周围白质软化、脑损伤的发生与呼吸暂停有相关性，故早期预防呼吸暂停发生，也是减少极低出生体重儿脑损伤的重要措施乙一。表3两组吸氧时间、体

7、重增加、住院时间比较近年來研究表明［5］,存在于中枢神经系统的阿片样物质B-内啡肽(3-Ep)血浆水平增高与呼吸暂停始发及复发密切相关。它引起呼吸抑制主要是通过降低脑干神经元对二氧化碳敏感性，抑制其通气功能,a3-Ep被低氧刺激后分泌明显增加。用纳洛酮治疗后降低，提示有内源性吗啡样物质参与呼吸调节。这一结果为临床医生使用纳洛酮提供一定的理论基础。纳洛酮是阿片受体拮抗剂，可全面拮抗和阻断B-Ep对人体的生物作用，淸除或减轻对人体细胞的损伤，针对性拮抗及阻断B-Ep对呼吸循环及中枢系