纳洛酮预防极低出生体重儿呼吸暂停的临床观察论文

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1、纳洛酮预防极低出生体重儿呼吸暂停的临床观察论文【摘要】目的探讨纳洛酮预防极低出生体重儿呼吸暂停的临床效果。方法将126例极低出生体重儿随机分为两组，每组63例。观察组于未发生呼吸暂停前即予纳洛酮预防性治疗，并与对照组按常规治疗进行比较，观察两组间呼吸暂停发生率、吸氧时间、体重增加速度、住院时间等指标。结果观察组出生10天呼吸暂停发生率(11.11%)明显低于对照组(49.21%);胎龄36周时其发生率(14.29%)也低于对照组(58.73%)，P均0.01。观察组在吸氧时间、体重增至2kg日龄、住院时间方面均较对照组显著缩短(P0.01或P0.05)。结

2、论极低出生体重儿预防性应用纳洛酮，能降低呼吸暂停的发生，减少吸氧时间，有利体于重增加及缩短住院时间。【关键词】婴儿.freelg/kg，继之按0.1mg/kg溶于5%葡萄糖注射液20ml中，以0.03～0.05mg/(kg·h)速度静脉泵入，每天1～2次，每次维持3～4h，胎龄28～31周者，用药2周，如无呼吸暂停发生，出生第3周起纳洛酮则减为1次/d静脉滴注;胎龄32～34周者，用药1周。对照组入院后出现呼吸暂停时，先予托背、弹足底等刺激呼吸恢复。如一天内呼吸暂停≥3次，或第一次呼吸暂停时机械刺激无效，需气囊加压才能恢复呼吸者，即给予氨茶碱负荷量，按5m

3、g/kg加入5%葡萄注射液20ml，维持3～4h，12h后给予维持量2mg/kg，每天2次。两组基础治疗相同，所有患儿入院后均给予保温、微量泵输液、保持呼吸道通畅、维持水电解质及酸碱平衡等治疗。整个过程中监测患儿呼吸、血糖、血电解质、血气状况，及时处理。1.3观察指标两组极低出生体重儿在出生后10天内、胎龄36周前呼吸暂停的发生率、住院期间需要吸氧的时间、体重增加至2kg的日龄、住院时间。1.4统计学处理两组观察指标统计学分析计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。2结果2.1两组呼吸暂停发生率比较观察组10天内呼吸暂停发生率以及36周呼吸暂停发生率均明显低

4、于对照组(P0.01)，见表2。表2两组呼吸暂停发生率比较2.2两组吸氧时间、体重增加至2kg的日龄、住院时间比较观察组在吸氧时间、体重增加至2kg日龄、住院时间方面均比对照组明显缩短(P0.01或P0.05)，见表3。3讨论呼吸暂停是早产儿常见症状之一，呼吸暂停发作时，患儿皮肤青紫、心率减慢、肌张力降低、血氧饱和度下降，可导致缺氧缺血性脑损伤。35周的早产儿都有发生呼吸暂停的可能，呼吸暂停发生的频率及严重程度与胎龄成反比1。有报道2极低出生体重儿于生后1周内，呼吸暂停发生率可达50%～70%，而超低出生体重儿呼吸暂停发生率可达90%3。本组资料显示：对照

5、组极低出生体重儿中，80%左右呼吸暂停出现于生后10天内。在生后10天内呼吸暂停的发生率为49.21%，而胎龄36周时，呼吸暂停发生率为58.73%，明显高于观察组。Ibara等认为4，脑室周围白质软化、脑损伤的发生与呼吸暂停有相关性，故早期预防呼吸暂停发生，也是减少极低出生体重儿脑损伤的重要措施之一。表3两组吸氧时间、体重增加、住院时间比较近年来研究表明5，存在于中枢神经系统的阿片样物质β-内啡肽(β-Ep)血浆水平增高与呼吸暂停始发及复发密切相关。它引起呼吸抑制主要是通过降低脑干神经元对二氧化碳敏感性，抑制其通气功能，且β-Ep被低氧刺激后分泌明显增加

6、。用纳洛酮治疗后降低，提示有内源性吗啡样物质参与呼吸调节。这一结果为临床医生使用纳洛酮提供一定的理论基础。纳洛酮是阿片受体拮抗剂，可全面拮抗和阻断β-Ep对人体的生物作用，清除或减轻对人体细胞的损伤，针对性拮抗及阻断β-Ep对呼吸循环及中枢系统的抑制作用5。逆转β-Ep对呼吸中枢的抑制作用，从而减少呼吸暂停的次数，减轻其自行恢复的难度，缩短呼吸暂停的时间及减轻呼吸暂停时SpO2及心率下降的程度。此外，纳洛酮还有抗自由基作用;还能增加心输出量，使冠状动脉血流和心肌缺氧得到改善;亦能改善脑血流量，保证脑干等重要部位的血流供应，促进神经细胞功能的恢复，阻断缺氧继

7、发性脑损伤的发病过程，促进早产儿智力发育6。目前，纳洛酮已广泛应用于临床。本组资料提示：观察组由于预防性应用了纳洛酮，故呼吸暂停发生率显著低于对照组。呼吸暂停发生的减少，使早产儿减少了吸氧时间，顺利开奶而增加体重，并早日出院。本研究提示，极低出生体重儿出生后预防性使用纳洛酮，能显著降低呼吸暂停的发生，由于因呼吸暂停所引发的各种并发症减少，使极低出生体重儿出生后减少吸氧时间，较快适应自身胃肠营养的吸收，从而使体重增加，同时缩短了住院时间。而且纳洛酮安全性大，不良反应小。故纳洛酮预防性治疗极低出生体重儿呼吸暂停值得进一步的研究和推广。【