超低出生体重儿的临床护理

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1、超低出生体重儿的临床护理单位：226000南通市江苏省南通市妇幼保健院新生儿科史厚霞：女，本科，主管护师，护士长史厚霞摘要目的：总结超低出生体重儿（ELBmHg,以避免早产儿视网膜病变的发生。有呼吸暂停超过15s者，除刺激足底、托背和吸氧外，还要遵医嘱给予氨茶碱静滴兴奋呼吸。对于胎龄不足28周，有用药指征者，尽早予猪肺磷脂注射液气管内注入替代肺表面活性物质治疗或营救性治疗。护士配合医师做好气管内给药，首先将猪肺磷脂注射液放在辐射台上慢慢复温，然后为患儿清理呼吸道分泌物，抽取药物时确保剂量准确，注入气管时必须快速推入

2、，立即连接复苏囊加压通气1min，使药物均匀扩散，以达到良好的治疗效果。用药后6h内禁止吸痰，尽量避免翻身。2.3微量喂养护理对病情稳定者提倡尽早开始微量喂养，因为微量喂养对肠道的刺激能促进胃肠激素的分泌，加速肠黏膜生长和胆汁分泌，促进早产儿胃肠功能的成熟，尤其是母乳喂养更可以减少坏死性小肠结肠炎的发生。一般选择经口管饲，管饲前给予安慰奶嘴进行非营养性吸吮的练习，起始奶量0.5~1ml/次，间隔时间为2~6h，。喂养时应先回抽确认胃管在胃里，然后将注射器拔出活塞，倒入所需奶量，借助自然重力作用缓慢地流入胃内。喂奶后

3、30min采取头部抬高20°~30°右侧半卧位，保持头背在一条直线。对出现喂养不耐受者如胃潴留量超过喂养量的1/3、呕吐、腹胀等应立即汇报医师，给予减量或禁食，必要时遵医嘱予以多潘立酮混悬液或者小剂量的红霉素口服治疗。2.4胃肠外营养护理ELBg／L的消毒液擦拭物体表面。病室内用循环紫外线消毒机程控进行空气消毒，注意保持空气新鲜，每日上、下午各开窗通风30min。每日更换暖箱内的无菌蒸馏水及清洁暖箱，每周彻底消毒暖箱。2.6严密观察病情变化警惕并发症发生征兆，注意细心观察患儿肤色、哭声、呼吸、肌张力，有无呕吐、腹胀

4、等情况，准确记录24h出入量。发现异常，及时汇报医师，尽早采取措施，可有效防止或减少严重并发症的发生。2.7发展性照顾2.7.1开展鸟巢式护理采用消毒的柔软布类或浴巾环绕患儿身体周围，形同鸟巢，模拟宫内环境，使患儿有安全感。2.7.2减少声光刺激日常工作中做到“四轻”，即走路轻、说话轻、关门轻、操作轻；在监护条件下，暖箱外遮盖布罩或毛毯，以减少光的刺激。有报道NICU的报警声可对早产儿的听力造成一定影响［3］。因此，对于监护仪、输液泵、呼吸机的报警声应尽快消除，并给予相应处理。2.7.3保持舒适体位及抚触仰卧位、俯

5、卧位、侧卧位交替，多采用俯卧位。抚触已被证实能促进婴儿生长发育、减弱应急反应、增强免疫应答［4］。对体重≥1500g、病情稳定的ELBl/kg以上，体重超过2.2kg。好转患儿生命体征尚稳定，无需吸氧或需间歇性鼻导管吸氧，总奶量不足150ml/kg，体重在2~2.2kg。死亡病例1例为先天性心脏复杂畸形，其余均因呼吸、消化功能障碍合并严重感染，最终导致多脏器功能衰竭死亡。自动出院患儿出院时生命体征不稳定，奶量未达120ml/kg，体重不足2kg,出院后随访有4例死亡。4小结ELBWI因各器官系统发育极不成熟，难以适

6、应宫外环境，易引起一系列病理生理变化，而发生多种多样的并发症，病死率高［5］。器官形态和功能发育不成熟表现最突出部位在肺部，ELBWI由于肺泡Ⅱ型细胞发育不成熟，肺表面活性物质生成障碍，往往合并肺透明膜病，是引起死亡的主要原因之一。因此，在出生之前给予母亲地塞米松促进胎儿肺成熟，生后给予及时的复苏和复温，尽早使用肺表面活性物质是治疗成功的前提和关键。规范的NICU管理，严格执行无菌操作原则，注意医护人员手卫生，避免滥用抗生素，减少院内感染发生。密切观察病情变化，及早发现各种并发症的先兆，及时汇报医师给予处理，对提高

7、ELBWI的存活率和生活质量有着十分重要的意义。.jyqk］.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：88.［2］苏小梅.超低出生体重儿的早期护理干预［J］.护理研究，2011，25（9）：2315.［3］海亚萍.新生儿重症监护室噪音对新生儿影响的研究［J］.卫生职业教育，2012,30（24）：131-132.［4］杜红梅.抚触在婴儿生长发育中的运用及影响［J］.当代护士，2013，2：57-58.［5］张悦.郑健，杨鸿.极低和超低出生体质量儿168例临床分析［J］.福建医药杂志，2012,34（1）：10-12

8、.（收稿日期：2013-08-10）（本文编辑冯晓倩）