资源描述：
《探讨超低出生体重儿的护理.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、于【摘要】目的探讨超低出生体重儿(ELBWI)的临床特点和护理要点。方法冋顾性调杳2003~2006年住我院新生儿监护室19例ELBWT的临床资料，总结新的护理实践经验。结果19例ELBWI生后3d自动出院9例，死亡3例，其余7例住院时间较长婴儿仅1例死亡。住院期间毎例婴儿平均有6项重要合并症，最常见的是肺炎、窒息、贫血、吸入综合征、颅内出血和慢性肺部疾病。轻柔操作，减少不必要的干预，早期微量喂养，加强消毒隔离等，对促进ELBWI健康成长和减少合并症有重要作用。结论出生体重>750g的ELBWI,经住院治疗后
2、可获得较高存活率，但并发症仍较多，需加强观察护理。【关键词】超低出生体重儿护理管理随着新生儿医学的进展，出生体重<l000g的超低出生体重儿(ELBWI)的存活率大为提高。据国外报道,出生体重>750g的ELBWT的存活率已达80%左右。国内对ELBWT的管理还处于起步阶段。我院新生儿监护室(NICU)2003年1月~2006年12月共收治ELBWI19例，现将护理体会介绍如下。1临床资料19例ELBWI住院W3d者12例,其中自动出院9例，死亡3例。另夕卜7例ELBWI住院2广148d,平均62.4d
3、o7例住院时期较长的ELBWI胎龄26、29周,平均27.6周;出生体重700~990g,平均902.8g,入院时日龄20min^Sh,平均每人有6项重要合并症，其屮合并感染性肺炎6例，贫血6例,窒息5例，电解质紊乱5例,代谢性酸中毒4例,吸入综合征、颅内出血、慢性肺部疾病、呼吸暂停各3例，败血症、呼吸窘迫综合征、早产儿视网膜病、胆汁淤积综合征、心律失常各1例。7例ELBWI中4例用呼吸机治疗，平均上机7.3d,用呼吸机治疗的4例患儿中1例为呼吸窘迫综合征,2例宫内感染性肺炎，另1例为吸入综合征。2护理要点2.1保
4、温婴儿入住NICU后立即放入已预热的早产儿暖箱屮，暖箱设定温度:生后10d内35~36C,10~20d34C,3~5周33°C,>5周32°C。暖箱内湿度维持在70%以上。2.2进入NICU的最初护理除保温和必要的吸氧外，生后4h内尽量保持婴儿安静，维持生命体征在正常范I韦I。除病情危重需要抢救外，减少一切不必要的处置和采血。如婴儿病情稳定,生后3^4h可经鼻饲胃管喂养，先喂「2次5%窗萄糖水，以示每隔2h喂1ml母乳。记录第1次排尿和排胎便的时间和量。2.3早期肠道喂养对ELBWI提侣早期微量母乳喂养，如病
5、情稳定已排胎便,生后旷4h便可开始喂养，第1天喂母乳1ml/次，间隔广2h,总量不超过20ml/do如耐受良好,以后每天每次增加奶量lml,或每天增加奶量20ml/kgoELBWI早期喂养方案为：初生每次喂奶广2ml/kg,间隔广2h;出生12~72h海天每次增加1ml,直至每次5ml/kg,间隔2h;出生72h后:每次5~15ml/kg,间隔2ho2.4后期喂养ELBWT后期喂养可将母乳改为低体重儿专用配方奶，以保证有足够的热量促使体重更快增长。到出生后4周,ELBWI可耐受100ml/(kg・d)的奶量，此时热
6、量达125kcal/(kg・d),蛋白质3.2g/(kg・d),体重增长可达15~20g/d。2.5静脉营养生后广2周，在早期微量喂养的同时，可用静脉营养以补充热量不足。ELBWI静脉营养选用小儿专用的氮基酸溶液、徜萄糖、脂肪乳可混合一起24h内均匀滴入。生后3d内便可开通屮心静脉通道，通常在肘部静脉插入。静脉营养采用低热量，以60kcal/(kg・d)为宜，氨基酸量不超过3g/(kg•d),以预防胆汁淤积发生。2.6静脉通道的护理操作时应动作轻柔,尽量减少婴儿啼哭和损伤。在头皮静脉穿刺时,避免粗暴和反复转动头部，
7、以免影响颅内压和血流。周围静脉通道最好川套管针保留，以减少穿刺次数，保护静脉。经周I节I静脉输液时,葡萄糖浓度不可超过12.5%,输入高渗或有刺激性药物时，密切观察防止渗漏。开通静脉通道是侵入性操作，易引起感染，必须严格执行无菌操作原则和消毒隔离制度。2.7出入液量管理每口记录摄入液量、尿量、体重，以判断液体最出入是否合理，体重磅秤精确度W5g。记录输液速度，累计输入量、剩余液体量，防止输液过快、过多发生意外。记录毎次抽血量,如抽血量累计N10ml,应向医生报告，必要时输血补充丢失量。2.8氧疗的护理ELBW1对低
8、氧和高氧均很敏感，氧疗目的是纠正低氧血症，同时也要防止发生高氧血症,避免引起视网膜病。氧疗时必须有氧饱和度监护，维持经皮氧饱和度(Sp02)在90%~95%,报警值上限设在97%,下限设在85%。通常传感器放置在足部，紧贴皮肤,要求局部循坏良好、温度正常、无浮肿。如婴儿生示情况稳定，无呼吸道合并症,Sp02在95%左右，无需给氧;如呼吸稍快,Sp02在90%
