超低出生体重儿的护理

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1、超低出生体重儿的护理赖敏燕（罗定妇幼保健院527200）【摘要】总结一例超低出生体重儿的护理体会。认为通过严谨科学的治疗及精心护理能减少并发症，使超低出生体重儿平稳、安全地度过危险期，提高超低岀牛体重儿牛.活质量。【关键词】新生超低出生体重护理【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）33-0298-02超低出生体重儿（ELBWI）是指出生1小时内体重《1000g的新生儿［1］。近年来，随着医疗技术的发展，医院新生儿ICU内ELBWI的存活率逐步提高。我院于2012年12月收治一

2、例超低出生体重儿的患儿,采取严谨科学的治疗及精心护理，住院95天，治愈出院。现将护理体会报告如下：1临床资料患儿，男，“胎龄28+5周，生后生活力低下16分钟”于2012年12月3日收入院，入院时神志清醒，反应差，测T35°C,HR140次/分，R28次/分，BP64/38mmHg,SPO286%，体重0.98Kg,早产儿外貌，腹平软，四肢肌张力低下。入院医疗诊断：1）早产儿2）超低出生体重儿3）新生儿肺透明膜病。通过严谨科学的治疗及精心护理患儿体重增长到2.11Kg，身K:45cm,头围34cm,每餐奶量40mlQ2h,

3、体温正常，反应好，眼底检查无异常，住院95天顺利出院。2护理2.1成立超低出生体重儿医护救治小组，对患儿全面细致地评估，强调提前干预。超低出生体重儿由于脏器功能发育不成熟，会山现一系列并发症。入院后对患儿病情及有可能出现的并发症，医护人员进行了细致全面的评估，护士和医生井同拟定治疗、护理方案。特别强调提前干预，尽可能减少并发症的发生，降低患儿风险。2.2—般护理2.2.1早产儿皮肤的角质层较正常新生儿薄，而ELBW角质层更薄，角质层控着体内热量的散失和经皮水分的蒸发［3】。早产儿体温调节中枢发育不健全，体表面积相对较大，散

4、热更快，如不及吋保暖，体温波动大，可按患儿的体重、曰龄及病情调节温箱温度、湿度，使患儿皮肤温度维持在36.5-37°C的中性温度。在温箱内给予“鸟巢式”保护，模仿宫内的“周边感”，使患儿减少不安情绪，增加其安全感。患儿体位以俯卧位为主，q4h更换1次体位，俯卧位和仰卧位交替，仰卧位是在颈后部垫一小毛巾，使颈部轻度仰伸；俯卧位是在患儿胸腹部下垫一个软柔小枕，使其整个肩部呈自然内收状，增加其舒适感。新生儿病房保持在22-24°C,湿度55-60%2.2.2给予持续心电监护，每小吋观察记录患儿生命体征情况，特别是呼吸次数、节律、

5、深度，严密观察其唇周、肢端末梢有无发绀等情况，SPO2的变化，定吋检查血气分析，了解PaO2、PaCO2的变化，及吋调整方案。氧疗原则：以最低浓度吸氧，维持最佳的SPO2数值保持在88%-93%，以防发生氧疗并发症，及早处理呼吸暂停。2.3应用肺表面活性物质(固尔苏)的护理肺泡表面活性物质(PS)应用于新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的疗效早己被临床公认［3］，一般在生后24小吋内给药。用药前先将固尔苏温热后，抽吸于注射器内，将患儿置于辐射抢救台保暖，协助医生行气管插管，在滴入固尔苏前彻底吸净气道分泌物。新生儿取仰卧位，颈

6、部轻度仰伸到“鼻吸气”位置，使咽后壁、喉和气管呈直线，可以让空气自由进入。将一次性三通阀的入U连接于复苏气囊［4】,出口连接于气管插管，一名护士负责将抽吸药液的注射器连接于三通侧孔，保持三向相通，另一名护士负责按压复苏气囊，边推注药液边进行冇规律按压复苏气囊正压通气，给药过程约5分钟，采用的整个过程处于密闭持续正压状态。在给药过程中密切观察患儿心率、呼吸及SPO2的变化，给药后6-8小时尽量避免深部吸痰。应用固尔苏后接呼吸机持续正压通气。2.4加强营养支持ELBW的患儿由于临床处理的原因，在生后应立即静脉输入葡萄糖。在营养

7、治疗的同时，对患儿尽早开始肠内喂养。2.4.1喂养方式患儿生命体征较稳定后48-96h开始经U插入胃管，进行胃管喂养，经U插入胃管成功后，采用一种弹性胶布，在鼻唇沟正中固定胃管。用10ml注射器外套连接胃管，将奶液倒入注射器外套适当拉高胃管，依靠重力缓慢滴入。胃管喂养期间若无呼吸困难是给予非营养性吸吮(NNS),NNS奋促进胃肠动力及胃肠功能成熟，促进胃肠激素分泌，改善生理行为的作用［5】。可采用密闭奶嘴进行吸吮训练，达到胃肠道营养后，在纠正胎龄达到34周，体重〉1500g，无呼吸闲难等情况开始部分经U滴喂，根据患儿吸吮吞

8、咽、消化情况，逐渐过渡直至完全经口奶瓶喂养。2.4.2乳类选择早产儿母亲的母乳是早产儿的最佳选择，对早产儿无论在免疫、营养和生理方面都更为有利。应用早产儿母亲母乳喂养的早产儿发生坏死性小肠结肠炎(NEC)的概率明显低于应用配方奶喂养的早产儿［6］，早产儿母亲的母乳被认为是其最理想的食品。2.4.3喂养原