超低出生体重儿的护理个案查房ppt课件

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1、一例超低出生体重儿的护理个案查房By周忠媛Content1定义2特点3护理问题4护理措施定义医学上把妊娠不足37周，出生体重不满1000g的婴儿称超低出生体重儿，又称为未成熟儿特点：超低出生体重儿的个子小，体重轻，各个器官、系统的发育不成熟，中枢神经系统的调节功能差，生活能力低下，皮下脂肪层薄，不能有效地保存热量；胃容量小，吸吮力弱，入量少，产生热量的能力差及中枢神经系统发育不完善，体温调节能力差等原因，极易患病。遇到寒冷时，体温随之降低，易发生硬肿症；若保暖过度，外界温度过高时，体温就会升高，甚至

2、引起发烧。护理问题一、呼吸形态的改变、自主呼吸障碍、气体交换受损二、体温不稳定与体温调节中枢发育不全有关三、导管脱落的危险与胶布固定不牢和躁动有关四、营养失调与摄入不足有关五、误吸、窒息的危险与呛奶、呕吐有关六、感染的危险免疫功能不足有关七、皮肤受损的危险与皮肤黏膜屏障功能差有关八、发展性照顾护理问题1呼吸形态的改变、自主呼吸障碍、气体交换受损2导管脱落的危险与胶布固定不牢和躁动有关3感染的危险与免疫功能不足有关4体温不稳定与体温调节中枢发育不全有关5误吸、窒息的危险与呛奶、呕吐有关6营养失调与摄入

3、不足有关护理问题7皮肤受损的危险与皮肤黏膜屏障功能差有关8发展性照顾一、气管插管（呼吸形态的改变）、自主呼吸障碍、气体交换受损原因：由于未成熟儿呼吸中枢功能不成熟，肺泡换气面积相对较小，表面活性物质产生及分泌不足，呼吸肌和胸廓软弱等原因，常出现呼吸暂停或发绀等。1、予鼻吸位，及时清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅。2、避免物品遮挡患儿口鼻腔或按压胸部。3、严密观察患儿的面色，口唇、氧饱和度、呼吸的频率、节律、幅度和有无辅助呼吸运动。呼吸暂停给予物理刺激，如弹足底，托背等，若症状未见好转，给予气囊加压通

4、气，压力为1.5～2.0kPa为宜，对严重呼吸暂停、发绀者给予吸氧。4、妥善固定气管插管，胶布潮湿或卷边松动时应及时更换。每班之间详细交接气管插管的深度。按需吸痰，防止气道梗阻。5、Cpap吸氧时，选择合适的鼻塞或鼻罩，病情允许时，至少4小时减压一次，每次5~10分钟，观察鼻部压迫情况。6、注意观察呼吸机运转情况，出现报警及时予以处理。吸氧期间仔细观察病情变化和血氧饱和度监测情况并定期监测血气，严密观察其缺氧症状是否改善。二、导管脱落的危险与胶布固定不牢和躁动有关1、及时进行导管脱管风险评分，采取针

5、对性措施。2、妥善固定各导管，每班详细交接气管插管、胃管的刻度、留置时间、胶布固定等。3、交接留置针的时间、针眼处有无红肿、渗血、渗液，敷贴有无卷边等。4、必要时给患儿带手套，降低拔管的概率。5、导管脱落时启动导管意外脱管预案。三、感染的危险免疫功能不足有关1、严格执行消毒隔离制度、无菌技术操作原则、执行手卫生规范，操作前后认真洗手。医护人员中凡患呼吸道感染及皮肤感染者均应暂时调离新生儿科。2、每天做好患儿的口腔护理、脐部护理、臀部护理和皮肤护理。保证一人一物一消毒3、持床单位的清洁、整齐、干燥。4

6、、暖箱每天清水擦拭（血液、体液污染是用500mg/L含氯消毒剂擦拭）。水槽和灭菌注射用水每日更换，暖箱每周更换一次进行彻底终末消毒，做好物品、器械、空气、地面和手的消毒。5、监护仪、注射泵每日用75％的酒精擦拭。6、严密监测患儿生命体征早期发现患儿感染的指征（呼吸暂停）经常更换体位（每隔2小时更换一次体位），防止体位性水肿和坠积性肺炎。四、体温不稳定与体温调节中枢发育不全有关1、维持室温在24-26℃、相对湿度在55％-65％。2、根据患儿体重、日龄调节箱温。体重小于1000g者调至34℃～36℃，

7、每日测体重1次，体重每增加500g，箱温调低2℃。入箱婴儿穿柔软预热过的衣服，头部戴绒布帽子，以降低耗氧和散热量3、常规每4小时监测体温一次，如体温＞38.5℃或＜36.0℃半小时后复测，加强体温的监测。4、所有操作集中进行，减少打开箱门的次数及时间。以免影响箱内温度。五、误吸、窒息的危险与呛奶、呕吐有关1、严密观察病情变化，加强巡视。2、经口喂养时应选用小孔奶嘴，奶液流速应以连续滴入为宜，奶液应充满奶嘴，防止吸入空气，喂奶后给予轻拍背部以促进胃内气体的排除。3、鼻饲喂养者，喂奶前应检查胃管是否在胃

8、内，喂养时推注速度应慢。4、奶后床头抬高30。，右侧卧位。5、如发生误吸，应及时清除口鼻分泌物，头低脚高俯卧位，轻拍背部，必要时吸痰。严密观察氧饱的变化。六、感染的危险免疫功能不足有关1、严格执行消毒隔离制度、无菌技术操作原则、执行手卫生规范，操作前后认真洗手。医护人员中凡患呼吸道感染及皮肤感染者均应暂时调离新生儿科。2、每天做好患儿的口腔护理、脐部护理、臀部护理和皮肤护理。保证一人一物一消毒3、持床单位的清洁、整齐、干燥。4、暖箱每天清水擦拭（血液、体液污染是用50