超低出生体重儿的早期临床管理

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1、超低出生体重儿的早期临床管理中国医科大学盛京医院韩玉昆定义超低出生体重儿（ELBWI）胎龄≤28周出生体重＜1000g极低出生体重儿（VLBWI）胎龄≤32周出生体重＜1500g早产儿胎龄不满37周，体重＜2500g根据体重的ELBW婴儿分类1000~751g大ELBW婴儿存活率>80%,后遗症率50%左右750~500g小ELBW婴儿存活率50%,后遗症率60%以上<500g难以存活婴儿（>20周的胎儿均计入围产儿死亡)重要意义1，ELBWI逐渐增多，日益珍贵2，代表一个医院产科，新生儿科水平3，

2、评价NICU医疗水平的重要指标,是国外NICU工作重点和研究热点。4，存活70~80%依赖护理工作，护理工作质量决定ELBWI存活率。管理ELBWI的新理念1，提出“绿色婴儿”(GreenBaby)，让婴儿自己生长发育。2，主张“轻柔护理”(GentleCare)，尽量减少干预。3，一切护理操作轻柔，以减少对婴儿损伤作为第一考虑。产前保健产时保护提高ELBW婴儿存活率首先要做好产前保健和产时保护。产前避免宫内缺氧,宫内感染,产时避免头颅受挤压,避免羊水吸入.出生时（产房内）的管理1，产房内室温26~

3、28℃2，预热准备好转运暖箱和开放式抢救台。3，按常规准备好抢救用品，特别注意内径为2mm的气管内导管和肺表面活性物质（PS）备用。4，复苏用氧应可调氧浓度，轻易不用纯氧，婴儿情况好时可用空气加压通气。新理念:纯氧可使ELBWI脑血流减少.5，用柔软导管吸尽口、咽、鼻分泌物。6，复苏器上应有压力指针，压力轻易不要超过20cmH2O.7，娩出后立即擦干皮肤，复盖温暖手巾，置于抢救台上，保持皮肤温度在35.5℃以上。新法:不擦,立即包裹,放入预热暖箱,绝对防止体温过高.8，禁用高渗药物如5%碳酸氢钠或高

4、渗葡萄糖液。9，ELBWI出生时Apgar评分偏低，不一定表示宫内缺氧，两者相关性较差。10，若出生时无呼吸或有呼吸困难，需气管插管加压人工通气者，在吸净呼吸道分泌物后，气管内滴入PS(生后15’内)。11，选派熟练的儿科医生和护士参加抢救，注意操作应轻柔，迅速，正确，不能延误时机。12,生后第1天护理最重要,生后1周内均应有专人日夜护理13，复苏结束，病情稳定后，放入转运暖箱，送NICU，继续监护治疗。14，离开产房时，如仍有轻度呼吸困难，可采用面罩吸氧或鼻塞CPAP，或用面罩做短暂正压通气，轻易

5、不用气管插管。体温管理1，ELBWI体温护理目的是维持体温36.5±0.5℃，并尽量减少经皮肤不显性失水。2，ELBWI暖箱中性温度如下：生后10天内35℃，10~20天34℃，3~5周33℃，5周以上32℃。3，最好选择双壁伺服式暖箱，可减少辐射散热，并可经设定的腹壁温度（36.5℃），自动调节箱温，注意箱温—室温差不应超过7℃。4，如从产房出来，体温已降至35℃以下，应尽快使体温升至36℃左右，此时箱温可调至37~38.5，暖箱内的相对湿度对ELBWI十分重要，生后1周内应为80~90%，1周后

6、维持在70%左右，以减少经皮肤的水分丢失，维持生理性体重下降<15%。1周内每日体重下降<2.5%.6，至少每4小时记录箱温，体温和湿度一次，并设定箱温和体温过高/过低报警。7，开启暖箱次数越少越好，时间越短越好。8，开放式暖箱（抢救台）用于危重、病情不稳定、要经常干预的患儿，待情况稳定后即转入普通暖箱，不宜长期使用。9，婴儿应放在正中位置，在抢救台上经皮水分丢增加50%，需用透明薄膜复盖以减少水分丢失。10,无论暖箱内或抢救台上，婴儿身上应复盖温暖、柔软、干燥的毛巾，减少经辐射、对流引起体温下降。

7、进入NICU的即刻管理1，准备好隔离单间，保持室内温度25~28℃，相对湿度60~70%，有条件放在层流室最好。检查空调有无故障。2，组织好专职护理小组，由3~4名有经验护士组成，日夜轮流护理，不可随意更换护理人员，尤其生后1周内和病情危重，随时有变化的患儿。3，事先清洁、消毒暖箱，并预热，随时可以应用。4，重新消毒用于婴儿的各种一次性被品，准备好各种抢救器械和物品，检查室内中心供氧，压缩空气，负压吸引等设备有无故障。5，室内应有较一般病室更强的亮度，并备有为婴儿做处置时需要的侧照灯。6，婴儿入室后

8、，立即放入已预热好温度湿度的暖箱内，暖箱上复盖有色布，以减少光线对婴儿的刺激。7，如婴儿情况稳定，呼吸规律，无发绀及呼吸困难，暖箱舱内输入＜30%氧即可，同时检测氧饱和度（SPO2）。8，如婴儿有呼吸困难，节律不齐和发绀，可用鼻塞CPAP，氧浓度30~40%，压力4cmH2O，并用SPO2监测。9，如用鼻塞CPAP无效，报告医生准备气管插管和滴入PS并准备呼吸机备用。10，生后4小时内尽量保持婴儿安静，维持一切生命体征在正常范围，除非病情危重需要抢救，减少一切不必要的