32例早产超低出生体重儿早期喂养体会

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1、32例早产超低出生体重儿早期喂养体会李小文陈涛蓉(通讯作者)(四川大学华丙第二医院新生儿科四川成都610041)【摘要】目的探讨超低出生体重儿早期喂养的方法。方法对我科2011年6月〜2013年6只收治的32例超低出生体重儿实施早期微量喂养，早期吸吮与抚触按摩，促进胃肠功能的建立，顺利达到全胃肠喂养。结果32例超低体重儿治愈21例，好转出院3例，放弃治疗出院6例，死亡2例。治愈及好转的24例在出院时奶量达到了200ml〜280ml/天，体重1290g〜2710g。结论对于超低出生体重儿的营养管理关键在于根据不同的病情、胎龄，及早采取母乳喂养或早产儿奶喂养及

2、早期吸吮和抚触按摩，以促进胃肠正常菌群的建立。同时密切观察有无喂养不耐受的表现，积极进行干预处理，防止新生儿坏死性小肠结肠炎的发生。【关键词】超低体重儿喂养护理【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)03-0034-02超低出生体重儿(extremelylowbirtyweight,ELBWI)是指出生体重低于lOOOg的早产儿。因其并发症多，死亡率高，是新生儿重症监护室(Neonatalintensivecareunit,NICU)护理的重点和难点，而超低出生体重儿的救治成功率直接体现了NICU的医疗护理水平

3、。在超低出生体重儿的管理中，营养管理作为非常重要的一点备受重视，其中如何做好早期的喂养，使部分肠道喂养逐渐顺利过渡为全肠道背养是管理的重点［1］。我科于2011年6月〜2013年6月收治了32例超低出生体重儿，通过精心、科学的护理，加强了早期的喂养管理，取得了满意的效果，现报道如下。1临床资料1.1一般资料32例超低体重儿中男19例，女13例，入院吋间为生后15分钟〜2小吋，胎龄25周+4天〜30周+1天，出生体重650g〜960g,平均出生体重812g，其中26例有并发症，其中新生儿呼吸窘迫综合症21例，颅内出血17例，肺炎14例，新生儿窒息7例，呼吸衰

4、竭5例，低血糖4例等（部分患儿多个并发症）。在治疗过程中曾出现过呼吸暂停25例，喂养不耐受12例，消化道出血4例。进行外周中心静脉置管28例，进行脐静脉置管9例，脐动脉置管7例，呼吸机辅助通气13例，CPAP辅助通气26例。1.2结果32例超低体重儿治愈21例，好转出院3例，放弃治疗出院6例，死亡2例。治愈及好转的24例在出院吋奶量达到了180ml〜320ml/天，出院时体重1290g〜2710go2喂养管理肠道营养是早产儿的营养摄入的重要方式，早期进行肠道营养能促进早产儿正常菌群的建立，有助于肠道功能的建立，并迅速达到全胃肠喂养，从而缩短肠外营养的时间，

5、促进患儿的生长发育。但超低出生体重儿常由于合并异常出生史会延长开奶。因此，开奶吋间、奶源的选择均视个体情况而定。2.1开奶时间出生吋及伴有窒息缺氧的早产儿，禁食1天〜3天，然后根据消化道情况试开奶，有消化道出血者等出血停止后试开奶。如果出生吋无窒息入院后一般情况好，无缺氧无消化道出血者，则主张早期微量喂养。本组窒息的7例患儿禁食2天〜3天后开奶，行脐静脉置管的9例患儿禁食4天幵奶，其余的患儿在出生后16〜30小吋开始进行微量喂养。2.2早期微量喂养由于旱产超低体重儿胃肠功能极不成熟，过早喂养可出现呕吐腹胀，胃肠不耐受，而长时间禁食又会导致胃肠发育延缓，胃黏

6、膜萎缩，因此我们采取早期微量喂养，它可以改善常规喂养方式容易出现的喂养不耐受现象，缩短了到达全量肠内喂养的吋间，明显减少了新生儿坏死性小肠结肠炎、低血糖、脱水、高胆红素血症等的发生，对早产儿的生长发育有较好的促进作用，是早产儿较为科学合理的喂养方式。本组患儿初禁食外均采用微量喂养。喂养量从1〜2ml/kg开始,即0.5〜lml每2小时喂养1次，喂养耐受后逐渐增加喂养量，每次增加lml。2.3乳类选择首先早产儿母乳，母乳常提到优点外，对于早产儿可以促进胃肠功能的成熟，提高喂养耐受性，缩短达到足量胃肠内喂养的时间，提高免疫防疫机制，促进早产儿对宫外环境的适应，

7、并具有免疫调节的作用，可以降低早产儿晚发性败血症、坏死性小肠结肠炎及其他感染的风险［2】。对于不能提供母乳者选用专用的早产儿配方奶。本组32例患儿，选用母乳21例，10例无法提供母乳者选用早产儿配方奶J例在未开始喂养即放弃治疗出院。2.4喂养方法由于超低出生体重儿缺乏经U喂养所需要的吸吮力、协调的吞咽功能及食管运动的同步能力［3】，因此我们开始喂养时均采用鼻饲喂养，喂养时使用注射器利用重力作用缓慢滴入胃内。至患儿纠正胎龄达到31〜32周左右，观察患儿冇吸吮和吞咽能力，再逐渐改为经U喂养。2.5喂养不耐受观察及处理喂养吋我们非常重视患儿是否发生喂养不耐受，在

8、喂养前均评估患儿的生命体征、腹部情况、大便情况等，对于鼻饲的患儿，