早产／低出生体重儿喂养建议

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1、·508·主堡』L整盘查!Q塑至!旦筮垒!鲞筮!翅￡坠地』型i堕：』尘!!Q鲤，!吐塑，盟垒Z早产／低出生体重JLPl养建议《中华儿科杂志》编辑委员会中华医学会儿科学分会新生儿学组中华医学会儿科学分会儿童保健学组早产／低出生体重儿是指出生胎龄小于37周、出生体重低于2500g的新生儿，是需要特殊关注的群体，合理的营养支持是提高其存活率的关键环节之一，不仅关系到近期生长和疾病转归，而且直接影响远期预后，充足均衡的营养是保证早产／低出生体重儿健康成长的物质基础。近年来早产儿宫外生长迟缓(EUGR)现象已引起广泛关注。EUGR是相对于宫内生长迟缓(IUGR)而言

2、的，是指出生后的体重、身高或头围低于同胎龄的第10百分位⋯。在我国早产儿EUGR发生率明显高于国外报道，说明目前我国对早产儿的营养管理并不规范，造成许多早产儿不能达到最佳的营养需求【2．3J。因此需要有一个全国性的、针对早产／低出生体重儿的科学化、合理化的喂养建议。在制定早产／低出生体重儿营养管理的目标时应当基于不同的出生体重和不同的年龄阶段。“不同体重标准”以出生体重1500g为界；“不同年龄阶段”中，第一阶段为“转变期”，即生后7d以内，此时的管理目标是维持营养和代谢的平衡；第二阶段是“稳定一生长期”，即临床状况平稳至出院，此时的管理目标是达到宫内体重

3、增长速率——平均15g／(1【g·d)；第三阶段“出院后时期”，指出院至l岁，此时的管理目标是达到理想的追赶性生长。不同体重标准反映了出生前宫内营养储备的差异，而不同的年龄阶段则反映了随着生后的成熟其生长和代谢的变化。因此，对早产／低出生体重儿的喂养策略随个体不同、年龄段不同而有所不同HJ。一、早产／低出生体重儿住院期间的喂养H刮早产／低出生体重儿，尤其极低出生体重儿(出生体重<1500g)在出生后早期常需要肠外营养(包括完全肠外和部分肠外营养)来保证其基本能量和营养物质的摄入。而早期经胃肠道喂养的基本目的是促进早产儿胃肠功能成熟，争取早日达到推荐所需营养

4、和能量，满足其生长发育的需求。(一)乳类选择1．早产儿母乳：早产儿母乳中的成分与足月儿母乳不同，其营养价值和生物学功能更适合早产儿的需求。研究证据表明，近期益处包括降低院内感染、坏死性小肠结肠炎(NEC)和早产儿视网膜病(ROP)患病率，远期益处包括促进早产儿神经运动的发育和减少代谢综合征的发生。DOI：10．3760／cm＆j．issrL0578—1310．2009．07．007通信作者：王丹华，100710中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院儿科(Email：danhuawangl0@126．com)．标准．方案．指南．2．母乳强化剂(humann

5、lill【fortifier，HMF)：目前国际上推荐纯母乳喂养的极低出生体重儿使用含蛋白质、矿物质和维生素的HMF以确保其快速生长的营养需求。添加时间是当早产儿耐受100ml／(ks·d)的母乳喂养之后，将HMF加入母乳中进行喂哺。一般按标准配制的强化母乳可使其热卡密度至80一85kcal／100ml(1kcal=4．184kJ)。如果需要限制喂养的液体量[一130ml／(ks·d)]，例如患慢性肺部疾病时，可增加奶的热卡密度至90～100kcal／100ml，HMF则应在达到100ml／(kg·d)前开始使用，以提供足够的蛋白质和能量。HMF在国外有多

6、种商品化产品，有粉剂和浓缩液态奶。3．早产儿配方奶：早产儿配方奶保留了母乳的许多优点，使蛋白质、糖、脂肪等营养素易于消化和吸收，同时适当提高热量，强化了多种维生素和矿物质，补充母乳对早产儿营养需要的不足。但早产儿配方奶缺乏母乳中的许多生长因子、酶和IgA等。一般来说，适合体重<2000g早产／低出生体重儿的乳类是强化母乳或早产儿配方奶，而前者无论从营养价值还是生物学功能都应作为首选。(二)喂养指征与方法无先天性消化道畸形及严重疾患、能耐受胃肠道喂养者尽早开始喂养。出生体重>1000g、病情相对稳定者可于出生后12h内开始喂养。有严重围产窒息、脐动脉插管或超

7、低出生体重儿(出生体重<1000g)可适当延迟开始喂养时间至24—48h。喂养方式的选择取决于吸吮、吞咽、呼吸和三者间协调的发育成熟度。1．经口喂养：适用于胎龄>34周、吸吮和吞咽功能较好、病情稳定、呼吸<60次／IIlin的早产／低出生体重儿。2．管饲喂养：适用于<34周、吸吮和吞咽功能不协调或由于疾病因素不能直接喂养的早产／低出生体重儿。包括间歇管饲法和持续管饲法，多采用前者，后者用于严重胃食道反流。①胃管：首选的方法，应选择经口腔插入胃管；②经胃十二指(空)肠置管：仅应用于胃食道反流严重者。3．微量喂养：适用于极(超)低出生体重儿和病情较危重的早产／

8、低出生体重儿在转变期的喂养。每天小于10一20mr／kS的奶量均匀