早产、低出生体重儿出院后喂养建议.pdf

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1、．标准．方案．指南．早产、低出生体重儿出院后喂养建议《中华儿科杂志》编辑委员会中华医学会儿科学分会儿童保健学组中华医学会儿科学分会新生儿学组早产、低出生体重儿在婴儿和儿童期是生长迟在能量和各种营养素方面已有较大的累积缺失。因缓、感染性疾病和发育落后的高风险人群，是5岁以此早产儿出院后的喂养指导是出院后医学管理的重下儿童死亡的主要原因。据世界卫生组织统计，有要内容，需要密切监测喂养过程，继续强化营养已成效的干预措施可避免2／3的早产儿死亡，降低并发为共识∞’7]。个体化指导喂养、促进适宜的追赶性生症的发生率，而合理喂养是其中一项重要的

2、干预手长、最终达到良好的结局是新生儿科和儿童保健专段。我国早产儿人数居世界第二位，随着围产医学业人员共同关注的领域。《中华儿科杂志》编辑委和重症监护技术的不断进步，越来越多小胎龄、低出员会、中华医学会儿科学分会儿童保健学组和新生生体重的早产儿得以存活，营养管理成为提高早产儿学组共同撰写本建议，目标人群是出院后至校正儿生命质量的重要工作之一。2009年《中华儿科杂年龄1岁的早产、低出生体重儿，旨在促进早产、低志》编辑委员会、中华医学会儿科学分会新生儿学出生体重儿系统化管理，规范个体化喂养指导，进一组、儿童保健学组发表了“早产／低出生体

3、重儿喂养步提高早产、低出生体重儿的生存质量。建议”¨J，2013年中华医学会肠外肠内营养学分会一、基本概念儿科学组、中华医学会儿科学分会新生儿学组和中1．早产儿校正年龄：早产儿体格生长的评价应华医学会小儿外科学分会新生JLJ'I,科学组更新“中根据校正年龄，即以胎龄40周(预产期)为起点计国新生儿营养支持临床应用指南”怛J，制定住院期算校正后的生理年龄，计算方法为：校正月龄=实际间标准化的肠内外营养支持策略，促进早产儿达到月龄一早产周数，早产周数=足月胎龄一出生胎龄。正常胎儿在宫内的生长速率和功能状态。举例如下：某胎龄32周早产儿，

4、如果实际年龄出院后科学的营养管理不仅关系到早产儿的体为生后3月龄；早产周数=足月胎龄一出生胎龄，格生长，而且影响神经系统发育，与成年期慢性疾病即：40周一32周=8周(2个月)；校正月龄=实际相关。目前我国较多医疗机构在早产儿院内营养支月龄一早产周数，即：3个月(12周)一2个月(8周)持策略方面已有显著改善，早产儿宫外生长迟缓的=1个月(4周)。该早产儿校正月龄为1个月，评发生率有所下降，但早产儿出院后管理未引起足够价该3月龄的早产儿时应与1月龄正常婴儿的生长重视，尚未形成早产儿监测随访的保健体系，如随访标准来进行比较。制度不健全

5、，喂养指导不规范，生长监测不到位，存一般情况下，评价早产儿生长时应校正年龄至在较多误区。早产儿在出生胎龄、宫内生长状况、住2岁，小于28周早产儿可校正至3岁[3,51。院期间营养策略、并发症严重程度和可能的遗传因2．早产儿追赶生长：生理情况下，婴儿在既定素等方面存在个体差异，出院时的营养状况差异很轨道上生长，受遗传、营养和环境等多因素调控。在大，因此国内外尚没有统一的标准化营养指南涵盖生长发育过程中，如果受到某些病理因素如营养不所有出院后早产儿的需要。鉴于大多数胎龄小的早良或疾病等影响，会导致生长迟缓，偏离正常轨迹。产儿出院时还未到

6、预产期(胎龄40周)，生后早期一旦去除阻碍因素，则生长加快，并迅速接近或回到原来的生长轨道上，这种生长加速的过程称为追赶生长。影响早产儿追赶生长的因素包括胎龄、出生DOI：10．3760／cms．j．issn．0578—1310．2016．01．003体重、疾病程度、住院期间的营养和出院前的生长状通信作者：王丹华，100730中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院儿科，Email：danhuawanglO@126．corn；毛萌，610041成况等。都，四川大学华西第二医院儿童保健科，Ema／1：dffnunao@126．COrn

7、一般认为充分发挥早产儿个体的生长潜力，各项体格发育指标都匀称增长，包括体重、身长和头(一)乳类选择围，适于胎龄早产儿达到校正月(年)龄的第25百1．人乳：人乳对早产儿具有特殊的生物学作分位(P巧)～P5。、小于胎龄早产儿>Plo应视为追赶用。世界卫生组织等积极倡导在新生儿重症监护病生长比较满意。早产儿追赶生长的最佳时期是生后房进行人乳喂养，首选亲生母亲母乳，其次为捐赠人第1年，尤其是前6个月。第1年是早产儿脑发育乳，以降低早产相关疾病的发生率。出院后母乳仍的关键期，追赶生长直接关系到早产儿神经系统发为早产儿的首选喂养方式，并至少应持

8、续母乳喂养育。如出院后喂养得当、有充足均衡的营养摄人、无至6月龄以上。严重疾病因素影响，大多数适于胎龄的早产儿能在2．强化人乳：因早产儿摄人量的限制和人乳中1—2年内追赶上同年龄的婴幼儿。蛋白质和主要营养素含量随泌乳时间延长而逐渐减3