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1、超低出生体重儿的临床救治(附3例报告)作者：王维琼，陈少波，莫庆仪，杨冰岩，骆翠媚作者单位：528403广东中山，中山市博爱医院新生儿科【摘要】目的探讨超低出生体重儿的临床救治方法。方法分析超低岀生体重儿(ELBWI)的临床表现,并采取综合治疗措施：全部病例一入院即进入抢救单元(生命岛)，特医特护，采用促进肺发育成熟,呼吸管理与氧疗，感染防治极为重要，营养支持包括经皮中心静脉置管(PICC),微量喂养，尤其是当出现早产儿喂养不耐受时，应用生大黄粉治疗，取得了良好的临床疗效。而出院后的专人随访，对预后极为重要。结果3例超低出生体重儿经过10〜14周的治
2、疗,2例救治成功,1例于生后103天体重达1400g时死于感染。结论根据临床表现，协调采用多种救治措施，成功救治超低岀纶体重儿，其抢救治疗技术达到国内先进水平，为超低出生体重儿的救治积累了宝贵的经验。【关键词】超低出生体重儿;新生儿;救治超低岀生体重儿(ELBWI)通常指出生体重低于1000g的活产新生儿，多数为胎龄小于32周的极早产儿，其全身器官发育不完善,免疫功能低下，生活能力极弱，对外界环境适应能力差,易发生新生儿呼吸窘迫综合征、频发性呼吸暂停、吸入性肺炎、肺透明膜病、肺岀血、败血症等疾病，病死率极咼(过去国内为80%〜90%,国外为70%左右
3、)。近10多年来，随着围产医学的发展及NICU的建立，ELBWI的病死率己逐渐下降⑴。但成功救治胎龄28周以下、休重W900g者报道不多。2000〜2005年3月，我院收治ELBWI3例，其中体重W700g者2例，第1例抢救103天后死亡，第2、3例由于有了抢救ELBWI的系统化整体救治方案和经验，取得成功。现总结报告如下。1资料与方法1」一般资料2000年以来我院共收治出生时体重W700g患儿2例，体重分别为680g和625g,胎龄分别为24周和27周。另1例出生时体重为870g,胎龄为28周。例1：男，孕24周顺产，双胎之小,因胎膜早破，早产30
4、min入院，无宫内窘迫，羊水清，脐带40cm,胎盘重240g,娩出无窒息,阿氏评分Imin8分，5min9分，lOmin9分。出生体重675g。查体:T35°C,R28次/min,P120次/min,WT680g;神志清，反应差，未成熟儿外貌，皮肤嫩、发组，前冈平，双侧瞳孔等大等圆，光反应迟钝，呼吸浅慢，不规则，双肺呼吸音弱，心音有力、律齐、无杂音。腹软不胀，肝脾不大，肌张力低下，原始反射未引出，简易胎儿评估24周。最后诊断：超极低出生体重儿、肺透明膜病、高胆红素血症、动脉导管重新开放、呼吸机相关性肺炎、消化道出血、反复呼吸暂停、心力衰竭、贫血、胆汁
5、淤积综合征、肝肾功能损害、低蛋白血症、支气管肺发育不良、感染败血症（绿脓杆菌）、脑积水。例2：女，系孕5产1,孕27周，母亲产前有重度妊高征、肾病综合征、尿毒症，顺产，娩出后呼吸微弱，弹足底无反应，阿氏评分lmin5分，5min8分，lOmin8分，因复苏后呼吸不规则、气促转入新生儿科，体检呈极早产儿外貌，身长31cm,头围24cm,体重625go反应低下，弹足底仅有肢体轻微活动，无哭声，呼吸节律不规则，见吸气三凹征，双眼裂未开，双肺呼吸音弱、无音，心脏检查未见异常，腹部检查未见异常。四肢肌张力低下，原始反射未引出。简易胎儿评估27周，最后诊断：超极
6、低出生体重儿、肺透明膜病、新生儿贫血、坏死性小肠结肠炎、喂养不耐受、呼吸机相关肺炎、院内感染性肺炎、高血糖症、呼吸暂停。例3：女，系孕2产1,孕28周，母前置胎盘产前大出血(830ml),胎儿宫内窘迫，足先露牵引产，娩出窒息，阿氏评分lmin4分，5min9分，10min9分，羊水清，出生体重为870g,因娩出窒息复苏后呻吟、口周紫组入院，入院时体温35.100搏140次/min,呼吸36次/min,身长31cm,头围24cm,体重870g,入院神志清，反应一般，早产儿外貌，皮肤嫩红，前冈平，双侧瞳孔等大等圆，光反应迟钝，呼吸36次/min,不规则，
7、发纟
8、打双肺呼吸音弱,心率140次/min,律齐、有力、无杂音。腹平软不胀，肝脾未触及，未闻及肠鸣音，四肢肌张力低下，原始反射未引出，简易胎龄评估28周。最后诊断:超低出生体重儿、早产儿肺透明膜病、羊水吸入性肺炎、缺氧缺血性脑病，呼吸暂停，新生儿颜而软组织挫伤、呼吸机相关性肺炎、喂养不耐受、坏死性小肠结肠炎、生理性黄疸、新生儿贫血、先天性心脏病：动静脉导管未闭、圆孔未闭。1.2治疗方法3例休重v870g,患儿均于入院(生后lh)给予气管内滴入固尔苏100mg/kg,并给TBabylog8000呼吸机治疗。住院期间曾出现呼吸暂停，黄疸，喂养不耐受，新生
9、儿坏死性肠炎，贫血,多次并发感染败血症，给了保暖、维持内环境稳定和抗感染等综合治疗。并采取经皮中心静脉置管(
