37例超低体重儿临床救治体会

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1、37例超低体重儿临床救治体会【摘要】目的：探讨提高超低出生体重儿(ELBWI)存活率及减少后遗症的方法。方法：对2004年-2012年我院收治的37例ELBWI的资料进行回顾性分析。结果：1.37例ELBWI治愈15例，好转7例，死亡3例，放弃12例。2.ELBWI的常见并发症为新生儿窒息、喂养不耐受、新生儿呼吸窘迫综合令(NRDS)等，其中死亡病例中发生NRDS、呼吸暂停、新生儿窒息、喂养不耐受、脑室周围脑室内出血(PIVH)均较存活组发生高(P3.4营养支持为保证液体和药物的供给，尽早于生后

2、24〜72小时行外周中心静脉置管(peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC)[5]o第2天起补充6%小儿复方氨基酸，起始量1〜2g/(kg•d)，每天增加1g/kg,不超过3.5g/(kg•d);第2天起添加20%中长链脂肪乳，起始量lg/(kg-d),每天增加lg/kg，不超过3.5g/(kg•d);1周内补充水溶性维生素，1周后开始补充脂溶性维生素。为保证体重每日增加20g,肠道内外营养热量供给可达80kal/(kg*d)，糖、脂肪、蛋白质热量来源比值

3、为50:40:10。及时补充各种微量元素，应用白蛋白、静脉丙种球蛋白纠正低蛋白血症，每一周复查一次肝肾功能、血生化，防止胆汁淤积性黄疸、肝脏损坏和早产儿代谢性骨病等的发生。3.5防治颅内出血ELBWI因为中枢神经系统的解剖生理学和神经生物学发育不成熟，易发生PIVH及PVL［6］，本资料显示，37例ELBWI中有22例(59.46%)发生PIVH,3例(8.11%)发生PVLoPIVH及PVL是引起ELBWI死亡、脑瘫、视、听、和认知障碍的主要原因，因此作为预防的重点应维持血压血糖稳定和血气正常

4、，保持体温正常，避免液体输入过多过快、血渗透压过高，减少操作和搬动以及保持安静等3.6防治感染［7］由于缺乏来自母体的抗体，体液免疫、细胞免疫均不成熟，皮肤也不成熟，屏障功能差；消化道粘膜发育不完善，免疫和防御功能也较差，加之入住新生儿病房后的各项侵入性操作，容易引起感染。尤其是院内感染在ELBWI感染中占非常重要的地位，且以耐药菌和条件致病菌为主。本资料显示，37例ELBWI中有24例(64.86%)发生院内感染，感染病原菌以革兰阴性菌(依次为大肠埃希菌25.71%、阴沟肠杆菌21.43%、肺

5、炎克雷伯菌15.71%)为主。院内感染的途径以接触感染和各种置管相关的感染为主。手接触感染是院内感染的主要途径，必须坚持一次操作一次洗手。与婴儿接触的各种电极、听诊器等在与婴儿接触前必须进行消毒。尽量减少对婴儿的处置。临床疑有感染时应立即开始治疗，一旦排除则应立即终止治疗，以防止抗生素滥用导致耐药。应用静脉丙种球蛋白可以预防和促进感染的恢复。对怀疑真菌感染的病例，可用氟康唑预防性治疗3天。3.7其他LBWI尚需维持酸碱平衡的稳定，积极处理黄疽、贫血，控制吸氧浓度和时间，预防早产儿视网膜病(ROP

6、)，适时进行ROP和听力筛查，改变NICU环境和照顾方式，使ELBWI所处的环境与宫内环境尽可能相似，并帮助其以有限的能力适应宫外的环境，以期改善预后。总之，随着我国现代呼吸管理的改进和经济的发展，ELBWI的存活率逐年上升。存活者并发症的发生率与胎龄、出生体重呈负相关，主要包括脑积水、脑瘫、ROP、失聪、体格发育落后、认知功能障碍及社会适应能力障碍等，改善ELBWI的生活质量已成为全球性的亟待解决的目标之一。参考文献：[1]邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学[M].第4版.北京、人民卫生出版

7、社，2011：64-70.[2]卫生部妇幼保健与社区卫生司.新生儿窒息复苏指南(试行稿).中华儿科杂志，2005,43：381-384.[3]万伟琳，王丹华，赵时敏，等.产前应用肾上腺皮质激素对早产儿肺透明膜病的预防作用[J].中华儿科杂志，2000，3(3)：137-139.[4]刘克苗.早期微量喂养对早产儿胃肠发育的影响[J].实用儿科临床杂志社，2003，16(10)：806-807.[5]IntensiveCareNurseryHouseStaffManual.TheRegentsoft

8、heUniversityofCalifornia,2004.25-34.[6]姚裕家.早产儿脑损伤的病因及病理机制研究进展[J].临床儿科杂志，2006,24：167.[7]HwangJH，ChoiCW,ChangYS，etal.Theefficacyofclinicalstrategiestoreducenosocomialsepsisinextremelylowbirthweightinfants.JKoreanMedSci,2005,20：177-181.作者简介：张进军（1977-9），