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1、综合救治23例早产极低体重儿临床体会【摘要】目的：观察一整套针对早产极低体重儿自身特点的综合救治方法的疗效。方法：对于23例早产极低体重儿，釆用一系列针对其自身特点的综合救治方法，包括使用肺泡表面活性物质、呼吸机、营养支持、温度和湿度管理、抗生素的应用、吸氧浓度监测等，观察其治疗效果。结果：除了3例中途放弃以外，其余患儿均体重达2kg以上,平均(2.70±0.27)kg,能够脱离氧气和温箱生活，吮奶30ml/次以上，无需静脉营养支持，生命体征平稳，顺利出院。结论：针对早产极低体重儿自身特点的综合救治方法，疗效确切，值得推广。【关键词】婴儿；早产；极低
2、出生体重儿；综合救治中图分类号R722.6文献标识码B文章编号1674-6805(2014)9-0108-03早产极低体重儿由于各个器官发育均不成熟，对外界的适应能力差，生命力脆弱，出生后容易合并呼吸窘迫综合征、肺出血、坏死性小肠结肠炎、败血症等严重疾病，使其病情变得复杂多变，因而需要经过一系列及时和精细的救治，方能转危为安，顺利出院。2008年6月-2013年5月笔者所在科对23例早产极低体重儿，采用针对其自身特点的综合救治方法，进行救治，取得满意效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料23例早产极低体重儿均为2008年6月-2013年5月在笔
3、者所在医院出生并转入笔者所在科治疗的新生儿，其中男15例，女8例，胎龄（30±2）周，体重均W1.5kg,平均（1.29±0.14）kg,其中1例0.875kgo合并呼吸窘迫综合征23例，轻度窒息4例，肺出血2例。1.2方法1.2.1体温及湿度管理所有患儿均放于温箱中，温度设置为适中温度[1],湿度为50%〜60%,保持腋温在36.8工〜37.5°C,每天查房时检查四肢末梢，避免洗澡、频繁打开箱门进行操作。感染较重患儿，容易出现四肢末梢变凉，需要适当上调箱温。1.2.2呼吸管理（1）保持呼吸道通畅：定时轮换体位（右侧卧位一平卧位一左侧卧位），保持颈部
4、轻度仰伸，有创机械通气时，定时翻身拍背和吸痰。（2）肺泡表面活性物质、机械通气、氧疗：生后12h内常规气管插管后，按100mg/kg气管导管内滴入肺泡表面活性物质（固尔苏），接呼吸机通气治疗（初调参数：SIMV模式，吸气峰压15〜22cmH20,吸氧浓度30%〜60%,呼气末压4〜6cmH20,频率40〜50次/min,流量8〜10L/min）,根据胸廓起伏度、双肺呼吸音强度、经皮氧饱和度、血氧分压、二氧化碳分压、pH值逐渐下调呼吸机参数，一旦出现肺出血，则上调吸气峰压，气管导管内滴入立止血（0.3〜0.5kU/次）及1：10000肾上腺素［0.1〜
5、0.3ml/（kg•次）］,出血停止后逐渐下调参数。上机期间应用保护性肺通气策略［2］,通过SIMV模式尽可能同步触发和常规使用镇静药而减少人机对抗，持续保持呼气末压于4〜6cmH2O避免肺泡萎陷，上机时间为3〜10d,平均（5.4±2.2）d,当停用镇静药后，自主呼吸逐渐增强,经皮氧饱和度维持90%以上，吸气峰压10〜12cmH20,吸氧浓度21%〜30%,频率15〜20次/min,复查血气结果正常,则考虑拔管。拔管后常规使用肾上腺素雾化吸入减轻喉头水肿，并使用鼻塞式持续气道正压通气作为过渡性撤机（初调参数：吸氧浓度21%〜40%,呼气末压4〜5c
6、mH2O,流量6〜8L/min）,每隔3〜4h,除下鼻塞，改为头罩吸氧1〜3h,如此交替使用3〜10d后，最终完全撤机。头罩吸氧时使用氧浓度监测仪监测吸氧浓度，避免超过40%。1.2.3循环管理定时监测血压、尿量、出入量、末梢循环（毛细血管再充盈时间），窒息后或感染较重患儿，容易出现血压下降、尿量减少及毛细血管再充盈时间延长，可适当使用多巴胺及多巴酚丁胺5〜7ug/（kg•min）,改善循环，增强心肌收缩力，适当使用生理盐水或血浆扩容，维持血浆胶体渗透压，保持血管床容量。当患儿出现水肿，则减慢补液速度，适当使用利尿药，皮肤出现干燥或松弛，则加快补液速
7、度。其中2例出现症状性动脉导管未闭，口服布洛芬[美林10mg/（kg•d）]3do1.2.4感染管理严格执行手消毒，坚持每次操作前必须洗手，与患儿接触的电极、探头、听诊器、衣服、床单、温箱必须进行消毒，尽量减少对患儿不必要的接触，尽量将多种血液检查项目集中在1次穿刺中执行。温箱水槽每天更换水及消毒，每次吸痰执行无菌操作，气管导管内吸痰及拔除外周中心静脉导管后，常规标本送培养，根据药敏结果选择敏感抗生素。当患儿出现反应转差、吮奶减少、发热或体温不升、呼吸增快或频繁呼吸暂停、黄疸持续不退、皮肤转苍灰、血白细胞升高或下降、进行性贫血或血小板下降、C反应蛋白
8、升高，则需要注意严重感染的存在。当考虑感染较重时，则在药敏结果前选用广谱抗生素。当感染明显好转后,抗生素及时
