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《早产极低出生和超低出生体重儿96例临床回顾分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、早产极低出生和超低出生体重儿96例临床回顾分析虽然随着新生儿监护病房的成立，医护质量的提高，早产极低出生体重儿(VLBW)和超低出生体重儿(ELBW)的成活率已大大提高，但在我们基层医院，其死亡仍占新生儿监护病房的首位，且存活下来致残率较高,所以如何更好地管理VLBW和ELBW是新生儿科医师非常关注的问题。我们对近几年治疗的VLBW和ELBW96例临床资料进行回顾性分析，旨在进一步提高这类早产儿的管理水平。1临床资料1.1一般资料。1999年12月至XX年1月我科收治出生体重32w16例，胎龄最小26w,最大34w；体重＜1000g4例，1000〜1250g30例，1251〜15
2、00g62例，体重最小650g；入院时间：生后1小时内38例，1〜24小时50例，超过24小时8例；单胎68例,双胎22例，三胎6例。小于胎龄儿32例1.2早产原因。妊高征32例，胎膜早破16例，多胎妊娠12例，习惯性早产8例，前置胎盘及胎盘早剥7例，母亲子宫畸形6例，劳累及外伤8例，不明原因7例1.3合并症。呼吸暂停56例(58.25%),病理性黄疸38例(39.58%),贫血42例(43.75%),窒息32例(32.33%),感染性肺炎30例(31.25%)，颅内出血30例(31.25%),低钙血症24例(25.00%),低血糖24例(25.00%),呼吸窘迫综合征18例(1
3、8.75%),败血症16例(16.67%),脑室周围白质软化12例(12.50%),肺出血8例(8.33%),坏死性小肠结肠炎6例(6.25%),慢性肺病2例(2.08%)1.4治疗方法。所有患儿均予入重症监护室监护、置暖箱保暖、呼吸道管理(常规应用氨茶碱,频发呼吸暂停者加用纳络酮和东t著碱)、用抗生素和静脉丙种球蛋白(XX年以前单独用抗生素)防治感染、对症及营养支持(及早经口喂养，开始用滴管，每次1〜加1/kg,两小时一次，如耐受渐增量并过度到经口吸吮,如出现呕吐、腹胀等喂养不耐受情况则停止喂养，所有患儿均部分静脉营养，经口喂养热卡达100^110kcal/kg时，终止静脉营养
4、)综合治疗,达早产儿出院标准［1］出院，后进行定期随访至3岁2结果96例早产儿中42例经治疗达出院标准(包括2次以上住院)，成活率43.75%,其中女婴成活率63.64%(28/44),成活体重最低为0.9kg,小于胎龄儿成活率56.25%(18/32)。42例存活者随访至3岁，中枢神经系统功能障碍6例，发生率6.25%,运动姿势异常5例，听力障碍3例，先天性白内障1例。死亡21例，死亡率为21.87%,其中超低出生体重儿3例，死亡率75.00%(3/4)；3天内死亡8例，死于呼吸窘迫综合征4例，频发呼吸暂停2例，肺出血2例；3〜7天死亡3例，肺出血1例,颅内出血1例，胆红素脑病
5、1例；7〜14天内死亡6例，感染性肺炎3例，败血症2例，坏死性小肠结肠炎1例；14天后死亡4例，败血症3例，颅内出血1例。放弃治疗33例，其中呼吸窘迫综合症12例，败血症6例，颅内出血6例,肺出血3例，坏死性小肠结肠炎3例，慢性肺病2例，窒息1例XX年以前3年和以后4年比较，院内感染发生率分别为28.55%(12/42)和18.52%(10/54),病死率分别为33.33%(14/42)和12.96%(7/54)，成活率分别为23.81%(10/42)和59.26%(32/54)3讨论ELBW和VLBW的发生率近年来有增加趋势，本资料显示，母亲妊高征、羊水早破、多胎妊娠是主要原因
6、，与国内资料相似［1］。故加强围生期保健，定期产前检查,早期发现妊娠合并症，早期治疗，可降低极低和超低出生体重儿的发生率。由于ELBW和VLBW各器官系统发育极不成熟，容易发生各种合并症，严重者可造成预后不良，甚至死亡。本组资料中，呼吸暂停、病理性黄疸、贫血、呼吸窘迫综合征、肺炎、败血症、颅内出血是常见的合并症，其中造成死亡及预后不良的主要是呼吸窘迫综合征、频发呼吸暂停、败血症、颅内出血。因我们基层医院没有肺表面活性物质及呼吸机的使用，故呼吸窘迫综合征、频发呼吸暂停死亡率很高。本组资料＜1500g早产儿生存率43.75%,较近几年国内报道为低［1］。胎龄愈小,体重愈低，死亡率愈高
7、［2］,本组4例超低出生体重儿死亡3例，死亡率达75%。败血症亦是本组早产儿死亡的主要合并症之一，感染包括原发和院内感染，遇有可疑感染及有感染高危因素者，应及时做血常规、CRP血液及分泌物培养等检查，及早发现感染征象，选用敏感抗生素进行针对性治疗。此外,应增强对医院感染的认识，最大限度降低医院感染率，通过控制原发感染和预防医院感染进一步降低早产儿的病死率［3］。从本组资料还可以看出，XX年以后4年和以前3年比较,院内感染及死亡率明显降低，可能与近几年医护人员的无菌观念增强及应用丙
