极低出生体重儿38例临床分析.doc

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1、极低出生体重儿38例临床分析作者：李翠玉，陈继昌，韦立，梁卓信【关键词】婴儿出生时低体重婴儿早产　　出生体重在1000～1499g之间的早产儿称为极低出生体重儿（VLBWI）［1］。VLBWI由于胎龄小，各器官系统功能发育不成熟，生活能力低下，易发生各种并发症，病死率高。如何降低病死率、提高存活率和生活质量，一直是新生儿科医师关注的问题。现将我科NICU自2007年1月～2007年12月收治的38例VLBWI临床资料进行回顾性分析，以探讨其病因、并发症及防治。　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组38例中，男18例，女20例。胎龄28

2、周～36+5周，其中＜29周6例，29周～28例，33～36+5周4例，平均胎龄30.96周；出生体重1000～1495g，其中1000～1250g15例，1300～1400g16例，1440～1495g7例，平均出生体重1303g。顺产26例，臀位产2例，剖宫产10例。38例中在本院产科出生20例，均在生后30min内入院；18例由外院转入，住院日龄均在生后12h以内。入院时轻度窒息12例，羊水混浊3例，吸入性肺炎8例。有产科高危因素32例（胎盘早剥1例，胎膜早破10例，双胎妊娠14例，三胎妊娠2例，母患贫血3例，母妊娠合并高血压2例

3、）。　　1.2并发症　　新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)13例，感染性疾病16例（肺炎13例、败血症2例、坏死性小肠结肠炎1例），呼吸暂停17例，高胆红素血症22例，消化道出血12例，贫血14例，三缺氧缺血性脑病、颅内出血、低蛋白血症各6例，电解质紊乱5例（高钾低钙4例、低钠低氯1例），低血糖、高血糖各4例，肺出血、心律失常、硬肿症各3例，动脉导管未闭2例。主要并发症的胎龄分布及发生率见1。表138例VLBWI主要并发症的胎龄分布及发生率(略)　　1.3护理及治疗　　1.3.1保暖　　本院出生的新生儿出生时置新生儿辐射抢救台断脐后用热毛

4、毯包裹或转运暖箱送入NICU，入院后箱温根据患儿不同出生体重和日龄控制在32～35℃，一切操作均在暖箱中进行，使其体温保持在36.5～37℃，箱温相对湿度为60%～80%。对病情较重的为便于抢救观察，一般把患儿置于新生儿辐射抢救台上并盖以塑料薄膜进行保暖。5　　1.3.2呼吸管理　　患儿出生后即给予吸净鼻腔、口咽部直至下气道的分泌物以保持呼吸道通畅，入院后常规予盐酸氨溴索注射液15mg/(kg·d)静滴以促使肺表面活性物质的生成，预防NRDS的发生。常规监测心率、呼吸及经皮氧饱和度（TcSO2），TcSO2低于88%时即要吸氧。采用空气

5、与氧气混合的气源，鼻导管给氧，氧流量0.5～1L/min，头罩给氧总流量4～6L/min，严格控制吸氧浓度，根据TcSO2或血气监测调整吸入氧浓度，一般将TcSO2维持在88%～93%，病情好转无缺氧征时及时停氧。呼吸暂停者予托背弹足底刺激，严重者用氨茶碱或多沙普仑静滴以兴奋呼吸中枢，氨茶碱首剂5mg/kg，后每次2.5mg/kg，每日2次维持，给药3～5天；多沙普仑2mg/(kg·h)于24h维持，随呼吸暂停的消失，渐减量停用。有上机指征者，予上呼吸机辅助通气，一般用常频机械通气，效果不好的，使用高频通气。上机后定期复查胸片及血气，根

6、据病情和血气分析调节呼吸机参数，维持PaO2在8.0～10.7kPa。对NRDS者，如经济条件允许，可尽早给PS替代治疗［2］，本组有6例予PS治疗。肺出血的除机械通气外，气管内注入血凝酶等，并静脉用止血药治疗。　　1.3.3防治感染　　严格执行消毒隔离制度，暖箱每日用消毒液擦洗，每周更换暖箱，尽可能减少接触患儿，减少侵袭性操作，每次检查患儿及操作前都认真洗手，各种监护治疗仪器严格消毒。入院后常规给静脉用免疫球蛋白提高机体抵抗力，明确患有感染的，做细菌培养及药敏试验，根据病原特点和药敏结果选用抗生素。　　1.3.4喂养与营养　　生后第1

7、天不经口喂养，对于病情平稳、吸吮及吞咽功能好的于生后第2天经口喂养，给母乳或稀释的早产儿配方奶，如喂养耐受，渐增加喂养奶量、浓度。对于吸吮力差、吞咽功能差的，于生后2～3天下鼻胃管鼻饲母乳或稀释的早产儿配方奶，逐渐过渡到自行吸吮。对喂养不耐受、病情重、上机需禁食的，按中国新生儿营养支持临床应用指南［3］给肠外营养支持，同时予非营养性吸吮，防止胃肠功能萎缩。　　1.3.5预防胆红素脑病　　因早产儿血脑屏障发育不完善，对于高胆红素血症，且白蛋白低的，积极予光疗退黄，补充白蛋白预防胆红素脑病的发生。　　1.3.6颅内病变的防治　　入院后常规静

8、脉输注维生素K1共3天，常规首剂予苯巴比妥钠20mg/kg，24h后给予维持量5mg/(kg·5d)，维持3～5天以预防颅内出血等颅内病变。对于并发颅内出血的，加用酚磺乙胺、氨甲苯酸止血治疗，同时保持头高位