极低出生体重儿的临床与管理ppt课件

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1、极低出生体重儿的管理1极低出生体重儿极低出生体重儿指出生体重<1500g的新生儿超极低出生体重儿:指出生体重<1000g的新生儿23呼吸系统异常与管理呼吸系统特征气道狭窄、胸廓柔软、肺扩张能力差、呼吸浅促。气道狭窄及柔软、周围组织支撑力差，极易发生堵塞或拔管困难。呼吸中枢不成熟，易发生呼吸暂停。肺血管阻力高。易合并慢性肺疾患。肺表面活性物质产生及分泌不足。4极低出生体重儿面临的问题－呼吸系统呼吸窘迫综合征（RDS）无呼吸或呼吸暂停(呼吸中枢发育不成熟)胸廓、呼吸肌不成熟慢性肺疾病（CLD）易出现呼吸肌疲劳气管软化、声门下狭窄5呼吸窘迫综合征（RDS）定义：肺表面活性物质的缺乏—即一种可降低表

2、面张力、防止肺泡萎陷的磷脂蛋白混合物的缺乏。32孕周后这种由Ⅱ型细胞分泌的磷脂蛋白混合物的数量很快增加。能加速肺成熟的因素包括孕妇高血压、镰状细胞病、麻醉剂成瘾、宫内发育迟缓（IUGR）、胎膜早破时间较长、胎儿窘迫、和产前给予外源性类固醇激素。发病率：未使用类固醇激素、<30孕周的婴儿的发生率为60%，而产前使用过类固醇激素者，其发生率可降至35%。30孕周～34孕周之间，产前未使用和使用过类固醇激素的婴儿其发生率分别为25%和10%。大于34孕周的婴儿中，其发生率为5%。危险因素：早产儿，母亲糖尿病，没有动产的剖宫产，围产期窒息，双胎B，以往生有RDS婴儿者。6呼吸窘迫综合征（RDS）临床

3、表现：生后头几个小时呼吸窘迫进行性加重，病情进展可达48～72小时，然后情况好转。及时利尿有助于病情恢复。典型胸片表现为肺野内有颗粒影，甚至可以导致心缘模糊。治疗：呼吸支持和氧疗。表面活性物质替代疗法。促宫内胎儿肺成熟：产前给孕妇类固醇激素可降低新生儿该病的发生率和病死率。而且，产前给类固醇激素孕妇的婴儿其生后24小时后～7天患RDS危险性也明显下降。7呼吸暂停定义：>20秒，或很短暂的呼吸停止伴有青紫、苍白、肌张力减低、或心动过缓<100次/分。在早产儿，呼吸暂停发作可能是中枢性的（没有膈肌运动）、阻塞性的（上气道阻塞）、或混合性的（中枢和阻塞性二者同时存在）。8新生儿呼吸暂停的原因9呼吸

4、暂停发病率：呼吸暂停多发生于<28孕周的婴儿，30～32孕周的婴儿发病率约50%，34～35孕周婴儿发病率<7%。通常于孕后期34～36孕周时消失。但对>25孕周出生的早产儿可持续到其足月后。在确定为原发性呼吸暂停之前，必须除外其他原因引起的症状性呼吸暂停。治疗：针对引起呼吸暂停的病因进行治疗。药物治疗给予茶碱、氨茶碱、咖啡因持续气道正压通气或机械通气10出生后期的呼吸障碍支气管肺发育不良症（BPD）：羊膜炎、早破水导致羊水过少，是发生BPD的原因之一，机械通气造成的肺损害，也可导致BPD。11出生后期的呼吸障碍慢性肺疾患（CLD）：排除呼吸道先天畸形，新生儿日龄超过28天，由于肺功能异常，

5、需要持续给氧的呼吸窘迫症状。12极低出生体重儿面临的问题－消化系统胃食道返流肠蠕动慢坏死性小肠结肠炎（NEC）胎粪粘滞综合征麻痹性肠梗阻一过性胆囊肿大（TPN)肝酶不成熟13消化系统异常与管理坏死性小肠结肠炎：通常发生在哺乳开始后，而极低出生体重儿在开奶之前即可发生（un-fedNEC），主要是因为多种情况可引起其全身血流再分配，肠道血流减少。14坏死性小肠结肠炎（NEC）定义：NEC是一种继发于于肠道缺血、不成熟和感染,所导致的严重的小肠炎症和损伤。发病率：NEC多见于早产儿（<2000g的婴儿发病率为3%～4%）和非洲-美国血统的婴儿。男女发病率没有差别。通常发生在哺乳开始后，而极低出生

6、体重儿在开奶之前即可发生（un-fedNEC），主要是因为多种情况可引起其全身血流再分配，肠道血流减少。危险因素：早产儿、窒息、低血压、红细胞增多症-高粘滞度综合征、脐血管置管、换血、细菌和病毒性致病原、肠道喂养、PDA、充血性心力衰竭、青紫型心脏病、RDS、宫内受可卡因毒害。15坏死性小肠结肠炎（NEC）临床表现：全身症状：体温不稳定、呼吸暂停、心动过缓、代谢性酸中毒、低血压、弥漫性血管内凝血（DIC）。肠道症状：胃潴留增加伴腹胀、血便、肠鸣音消失、和/或腹部压痛或包块。胃潴留增加但不伴其他症状者很少怀疑为NEC放射线检查：肠梗阻、肠壁囊样积气、门脉积气、腹水、气腹。治疗：禁止经口喝水和进

7、食（NPO），下鼻胃管（NG）行胃肠减压，保证充足的水分供应和足够的灌注。使用抗生素抗感染7～14天，外科会诊。出现穿孔或肠管坏死时需外科手术。16消化系统异常与管理胎粪病：由于肠蠕动不良，造成排泄迟缓引起的功能性肠梗阻。主要表现为明显腹胀，胃内有潴留物腹部X线片见肠充气淤张。治疗：甘油灌肠促进肠道蠕动；红霉素。17极低出生体重儿面临的问题－代谢问题低体温血糖异常高脂血症（一过性）佝偻病（低磷血症、活性维生素