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时间:2018-05-02
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1、甲基强的松龙在胸椎管狭窄症围手术期的应用.L.编辑。作者:吴继彬,杨惠林,熊传芝,王晖,王涛,冯杰【摘要】[目的]探讨大剂量甲基强的松龙(MP)在胸椎管狭窄症患者围手术期预防性应用的效果。[方法]对2003年7月~2007年12月40例胸椎管狭窄症采用单纯后路胸椎板切除术患者进行回顾性研究。根据围手术期是否应用MP分为两组:MP组,21例,术中脊髓减压前30min以MP30mg/kg冲击治疗(15min内滴完),45min后以5.4mg/(kg·h)维持用23h;对照组,19例,术中脊髓减压前给予地塞米松(DX)15mg静滴,术后10
2、mg/d静滴,连续3d。术后3d、7d、3个月、12个月,按JOA脊髓功能评分标准评定神经功能改善率[(术后评分-术前评分)/(17-术前评分)×100%],观察并发症。[结果]术后3d时MP组与对照组神经功能改善率分别为(33.54±10.01)%、(28.29±8.73)%,有显著性差异(P<0.05),术后7d时分别为(58.34±8.98)%、(49.34±8.27)%,有显著性差异(P<0.05)。术后3个月及12个月两组患者神经功能改善率无显著性差异(P>0.05)。对照组有5例患者术后即刻出现神经功能障碍加重,而MP组未
3、出现类似病例。[结论]围手术期应用大剂量MP对胸椎管狭窄症患者的脊髓功能有保护作用,提高手术的安全性,未增加严重不良反应的发生。【关键词】胸椎管狭窄症;甲基强的松龙;围手术期Abstract:[Objective]Tostudytheprophylacticeffectsofhighdosemethylprednisolone(MP)forperioperativesurgicaltreatmentofthoracicspinalstenosis.[Method]FromJuly2003toDecember2007,aretrospe
4、ctivestudyof40patientsplyposteriorthoracicvertebralcanaldepressionade.Thepatientsg/kg,iv15min)30minpriortothedepressionandthen45minlaterMP(5.4mg/kg/h)ethasone(DX)15mg30minpriortothedepressionandthenDX(10mg/d,iv)provementratesonthsafteroperation.plicationonths(P>0.05).Ne
5、urologicaldeficitproveoperativesecurity,ethylprednisolone;perioperation胸椎管狭窄症是一组多种原因引起的胸椎管狭窄,是以胸髓受压为主要临床表现的症候群。手术减压是唯一有效的治疗手段。由于椎管管腔原本已存在狭窄,手术操作时产生脊髓和神经根挤压牵拉,风险相应增加,致残率很高[1]。为降低手术风险,提高术后神经功能改善率,本科于2003年7月~2007年12月对21例胸椎管狭窄症患者围手术期预防性应用MP,与同期19例围手术期使用DX的胸椎管狭窄症患者进行比较,报道如下。
6、1临床资料1.1病例选择及分组本研究收集本院骨科自2003年7月~2007年12月收治的胸椎管狭窄症患者40例,均由同一组医师完成手术,手术方法为胸椎后路相应节段全椎板切除减压术。将上述患者根据围手术期用药情况分为2组,MP组(实验组)和DX组(对照组)。1.2一般资料MP组21例,男11例,女10例;年龄(54.43±3.43)岁;发病时间(13.1±1.4)个月;锥体束征阳性者15例,MRI显示髓内有高信号7例;术前JOA评分[2]为(9.89±3.34)分。DX组19例,男10例,女9例;年龄(56.51±5.78)岁;发病时间
7、(12.3±1.5)个月;锥体束征阳性者13例,MRI显示髓内有高信号6例;术前JOA评分为(8.42±2.98)分。两组患者均为胸椎黄韧带骨化所致胸椎管狭窄症,术前有躯干及双下肢感觉减退等不全瘫症状。影像学检查:椎弓根内聚,胸椎黄韧带骨化。1.3给药方法MP组术中脊髓减压前30min左右MP首剂30mg/kg静滴(15min内滴完),45min后以5.4mg/(kg·h)维持用23h。DX组术中脊髓减压前30min左右给予DX15mg静滴,术后给予DX静滴10mg/d×3。两组在给予上述治疗同时,均给予吸氧、脱水、止血、抗炎及常规神
8、经功能恢复药物常规治疗,MP组同时给予洛赛克40mg/d×7静滴,预防应激性溃疡。1.4观察指标及神经功能评价治疗期间严密观察患者神志﹑瞳孔及生命体征变化,并动态观察神经功能改善情况。术前和术后3d、7d、3个月、12个
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