甲基强的松龙在胸椎管狭窄症围手术期的应用

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1、甲基强的松龙在胸椎管狭窄症围手术期的应用.L.编辑。作者：吴继彬，杨惠林，熊传芝，王晖，王涛，冯杰【摘要】［目的］探讨大剂量甲基强的松龙(MP)在胸椎管狭窄症患者围手术期预防性应用的效果。［方法］对2003年7月～2007年12月40例胸椎管狭窄症采用单纯后路胸椎板切除术患者进行回顾性研究。根据围手术期是否应用MP分为两组：MP组，21例，术中脊髓减压前30min以MP30mg/kg冲击治疗(15min内滴完)，45min后以5.4mg/（kg·h）维持用23h；对照组，19例，术中脊髓减压前给予地塞米松(DX)15mg静滴，术后10

2、mg/d静滴，连续3d。术后3d、7d、3个月、12个月，按JOA脊髓功能评分标准评定神经功能改善率［(术后评分－术前评分)/(17－术前评分)×100%］，观察并发症。［结果］术后3d时MP组与对照组神经功能改善率分别为(33.54±10.01)%、(28.29±8.73)%，有显著性差异(P＜0.05)，术后7d时分别为(58.34±8.98)%、(49.34±8.27)%，有显著性差异(P＜0.05)。术后3个月及12个月两组患者神经功能改善率无显著性差异(P＞0.05)。对照组有5例患者术后即刻出现神经功能障碍加重，而MP组未

3、出现类似病例。［结论］围手术期应用大剂量MP对胸椎管狭窄症患者的脊髓功能有保护作用，提高手术的安全性，未增加严重不良反应的发生。【关键词】胸椎管狭窄症；甲基强的松龙；围手术期Abstract:［Objective］Tostudytheprophylacticeffectsofhighdosemethylprednisolone(MP)forperioperativesurgicaltreatmentofthoracicspinalstenosis.［Method］FromJuly2003toDecember2007，aretrospe

4、ctivestudyof40patientsplyposteriorthoracicvertebralcanaldepressionade.Thepatientsg/kg，iv15min)30minpriortothedepressionandthen45minlaterMP(5.4mg/kg/h)ethasone(DX)15mg30minpriortothedepressionandthenDX(10mg/d，iv)provementratesonthsafteroperation.plicationonths(P＞0.05).Ne

5、urologicaldeficitproveoperativesecurity，ethylprednisolone；perioperation胸椎管狭窄症是一组多种原因引起的胸椎管狭窄，是以胸髓受压为主要临床表现的症候群。手术减压是唯一有效的治疗手段。由于椎管管腔原本已存在狭窄，手术操作时产生脊髓和神经根挤压牵拉，风险相应增加，致残率很高［1］。为降低手术风险，提高术后神经功能改善率，本科于2003年7月～2007年12月对21例胸椎管狭窄症患者围手术期预防性应用MP，与同期19例围手术期使用DX的胸椎管狭窄症患者进行比较，报道如下。

6、1临床资料1.1病例选择及分组本研究收集本院骨科自2003年7月～2007年12月收治的胸椎管狭窄症患者40例，均由同一组医师完成手术，手术方法为胸椎后路相应节段全椎板切除减压术。将上述患者根据围手术期用药情况分为2组，MP组（实验组）和DX组（对照组）。1.2一般资料MP组21例，男11例，女10例；年龄（54.43±3.43）岁；发病时间（13.1±1.4）个月；锥体束征阳性者15例，MRI显示髓内有高信号7例；术前JOA评分［2］为（9.89±3.34）分。DX组19例，男10例，女9例；年龄（56.51±5.78）岁；发病时间

7、（12.3±1.5）个月；锥体束征阳性者13例，MRI显示髓内有高信号6例；术前JOA评分为（8.42±2.98）分。两组患者均为胸椎黄韧带骨化所致胸椎管狭窄症，术前有躯干及双下肢感觉减退等不全瘫症状。影像学检查：椎弓根内聚，胸椎黄韧带骨化。1.3给药方法MP组术中脊髓减压前30min左右MP首剂30mg/kg静滴(15min内滴完)，45min后以5.4mg/（kg·h）维持用23h。DX组术中脊髓减压前30min左右给予DX15mg静滴，术后给予DX静滴10mg/d×3。两组在给予上述治疗同时，均给予吸氧、脱水、止血、抗炎及常规神

8、经功能恢复药物常规治疗，MP组同时给予洛赛克40mg/d×7静滴，预防应激性溃疡。1.4观察指标及神经功能评价治疗期间严密观察患者神志﹑瞳孔及生命体征变化，并动态观察神经功能改善情况。术前和术后3d、7d、3个月、12个