58例腰椎管狭窄症围手术期护理体会

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1、58例腰椎管狭窄症围手术期护理体会郑慧霞张娜(郑州市第九人民医院河南郑州450053)【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)14-0256-02【摘要】对58例腰椎管狭窄症患者围手术期给予术前护理，术中护理，术后护理，功能锻炼，出院指导等；结论腰椎管狭窄症患者及时，正确的围手术期护理可促进术后康复，降低术后各种并发症的发生。大大提高了患者的生活能力和生存质量。【关键词】腰椎管狭窄症围手术期护理体会腰椎管狭窄症指腰椎管因某种因素产牛.骨性或纤维性结构异常，导致一处或多处官腔狭窄，致马尾祌经或祌经根受压所引

2、起的一种综合征。主要表现有神经源性间歇性破行及伴有腰腿痛，双下肢麻木无力。严重影响患者的工作，学习和生活。回顾性分析我院2009年3月一2011年10月我院收治的58例腰椎管狭窄症患者实施腰椎后路减压，椎间置骨融合内固定术的患者，配合良好的围手术期护理，保证手术顺利进行，减少并发症的发生，取得了满意的效果。现将护理体会介绍如下：1临床资料木组患者58例，男性42例，女性16例，年龄35-70岁，平均年龄50岁。平均住院27天，一侧肢体有症状47例，双侧肢体有症状11例；发育性椎管狭窄15例，退行性椎管狭窄43例；其中椎管狭窄伴椎间盘突山23例，伴腰

3、椎滑脱2例。手术后患者症状均得到改善，功能恢复良好。2围手术期护理2.1术前护理2.1.1心理护理腰椎管狭窄症患者因腰腿疼痛和下肢感觉异常，导致患者生活能力下降，因此，患者入院后即希望尽快手术解除病痛，又恐惧手术。另外，医院环境相对冷清和严肃，患者大多数感觉明显的陌生感，社会角色部分甚至全部丧失，容易出现焦虑、抑郁、烦躁等情绪。所以，入院后，首先与患者建立良好的护患关系，做好入院指导，耐心询问病情，使患者产生安全感和信赖感，以配合手术治疗。其次，介绍成功病例及主管医生过硬的技术，消除患者紧张，恐惧心理。向病人解释疾病发生，发展情况及影响因素。鼓励患

4、者及家属交流，使家属积极帮助患者克服困难及心理压力。2.1.2术前准备与指导详细询问患者生活习性，完善术前各项常规检查。术前一周戒烟洒，指导患者练＞」深呼吸，增加肺通气量。术前3天开始训练患者床上大小便。向患者讲述训练卧床排便的0的，意义和方法。指导患者便器的使用方法，并督促患者练习床上大小便。为配合手术的顺利进行，耐受术中体位，术前2-3天嘱患者作俯卧位训练。协助病人俯卧，头偏向一侧，两腿平放于床上，两手放于头部两侧舒适位置，每天练习1次或2次，每次lh〜2h,注意呼吸调控，尽量使全身放松。嘱病人卧硬板床休息，抬高床头20°,膝关节微屈曲

5、，放松背部肌肉，教会病人床上锻炼腰背肌及直腿抬高功能锻炼。2.2术后护理2.2.1病情观察患者术后24h内严密监测生命体征，血氧饱和度，意识的变化，密切观察伤口敷料渗血、渗液情况。妥善固定引流管，防止扭曲、受压及脱出。观察引流液颜色、量的变化，并做好记录，如引流液较多，颜色鲜红或伤口敷料渗血多，要及吋报告医生处理。24〜48h拔除引流管。及吋评估麻醉清醒程度，待麻醉清醒后，仔细检查双下肢感觉及运动、肌力是否改善、神经反射是否对称，冇无刺痛、麻木或下肢移动困难等症状。2.2.2体位护理患者冋病房睡硬板床，取平卧位，3h内不翻身，以压迫伤口止血。3h后

6、可由护士帮助翻身，每2h翻身一次，方法为：一手扶住患者肩部，一手置髂嵴部，两手同吋用力，作滚简式翻身，0的是保持脊柱呈一直线，不可扭转。一般平卧2〜3h,侧卧15〜30min。轮换平卧与左右侧卧，并按摩受压部位，防止发生压疮。2.2.3功能锻炼鼓励患者早期功能锻炼，可显著提高功能恢复疗效，提高生活质量。术后第3天练直腿抬高。患者平卧位，膝关节伸直，脚上举，幅度适当,逐渐增加直腿抬高度数，先单腿,后双腿,3次/d,每次5〜10拍（每抬起1次为1拍）,以后每天每次增加1拍。因直腿抬高1周床上进行腰背肌锻炼，方法为俯卧位三点式、五点式、燕式练习，有计划、

7、有步骤进行，动作不宜过度,3次/d,每次10拍;术后1周患者带腰围下地不负重行走，避免腰椎屈曲活动，活动量以自己能承受为准，循序渐进。3个月后去除腰围，继续做腰背肌功能锻炼。2.3出院指导出院后继续行腰背肌功能锻炼半年以上，以增强腰部肌肉和脊柱的稳定性，减少慢性腰痛的发作。佩带胸腰支具3〜6个月。远途乘车取侧卧位，上下车吋避免弯腰动作，以防腰椎扭伤。掌握正确的搬物姿势，站立吋挺胸，脊背挺直，收紧小腹。坐立吋两脚平踏地面，背部平靠椅背，臀部坐满整个椅面。拣东西时尽量保持腰背部平面,物体应尽量靠近身体，以下蹲弯曲膝部代替弯腰，取高处物体吋，用矮凳垫高,

8、勿踮脚取物。起床吋，先将身体沿轴线翻向一侧，用双侧上肢支撑床铺，使上半身保持平直状态。加强随访，随时给予指导，保持正确方法