椎管内肿瘤围手术期护理

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1、椎管内肿瘤围手术期护理脑外科汤化莲123教学查房目标熟悉椎管内肿瘤概述及临床表现。了解椎管内肿瘤诊断及治疗。掌握椎管内肿瘤术前准备、术后护理及出院指导。概述分类概述及临床表现临床表现概述椎管内肿瘤是指生长于脊柱和脊髓相邻组织如神经根、脊膜、血管、脂肪组织及胚胎残余组织等的原发或转移性肿瘤.发病率按国外居民统计的2.5/10万，国内报导占神经系统疾病住院患者的2.5%。与同期脑瘤相比为1:10.7。脊髓肿瘤好发于髓外。可见于脊髓的任何节段和马尾神经，但以胸段最多，约占42～67%，颈段占20～26%。腰骶段和马尾占12～24%。本

2、病可发生于任何年龄，最多见于20～40岁的成人。男女之比约为1.5:1.分类（一）、根据肿瘤与脊柱水平部位的关系分为：颈段、胸段、腰段及马尾部肿瘤。（二）、按肿瘤的性质与组织学来源分为良性肿瘤与恶性肿瘤。前者有神经鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、皮样囊肿、表皮样囊肿、脂肪瘤及畸胎瘤等。后者有胶质瘤、侵入瘤及转移性肿瘤。分类（三）根据肿瘤与硬脊膜的关系分为两大类：即硬脊膜外肿瘤和硬脊膜内肿瘤，后者又 分为髓内肿瘤和髓外肿瘤。（1）髓内肿瘤：主要为神经胶质瘤约占10%。（2）髓外肿瘤：较常见，约占脊髓肿瘤的65%。绝大部分为良性，手术切除效 

3、果良好。硬脊膜外肿瘤约占25%，以恶性肿瘤居多。分类临床表现椎管内肿瘤依病程发展过程分为三个阶段：一、刺激期。二、脊髓部分受压期。三、脊髓完全受压期。临床表现神经根刺激期：是疾病的初期，其特点是神经根性疼痛或感觉异常一蚁行感、刺痛、灼痛等。表现在邻近肿瘤受压的神经后根所支配的区域内。这种根性疼痛开始时间为间歇性的，常在咳嗽、喷嚏、劳累时加剧。此时检查可以没有任何感觉障碍，或者在相应神经根支配区域内有感觉过敏。以后随神经根压迫或牵拉的加重，出现感觉减退或感觉消失。临床表现脊髓部分受压期：在神经根刺激症状的同时或之后出现脊髓传导束受

4、压症状。由于髓外肿瘤尤其是神经纤维瘤对脊髓的压迫逐渐加重，发展为脊髓半侧受压综合症。表现为同侧运动障碍及深感觉障碍，对侧痛、温觉障碍，双侧触觉正常或减退。临床表现脊髓完全受压期：是肿瘤后期。常由脊髓部分受压或不全性截瘫发展以至最终出现完全性截瘫即脊髓完全受压期。肿瘤平面以下、深浅感觉消失，肢体完全瘫痪和痉挛，并出现大小便障碍。此期尚可发生麻痹肌的痉挛，重者可有抽搐，肢体关节倾向于挛缩。诊断及治疗诊断治疗1２诊断脊髓压迫的基本临床特征是病程缓慢，呈进行性加重的节段性的脊髓长束压迫症状。节段性症状如病变节段的神经根痛，感觉过敏，以及

5、下运动神经元性肌肉萎缩是脊髓瘤的早期可疑征象。脊髓长束受压如锥体束受压迫时，早期表现为步态异常或跛行，后期表现下肢痉挛瘫痪。诊断辅助检查:1.腰穿及脑脊液检查2.脊柱X线照片检查3.脊髓造影检查4.椎管CT及MRI扫描检查治疗（一）、手术治疗：椎管内肿瘤尤其是髓外硬膜内肿瘤属良性，一旦定位诊断明确，应尽早手术切除，多能恢复健康。（二）、放射治疗。（三）、化学治疗。病史汇报30床，方新瑞，男，59岁，诊断：胸12—腰1髓外占位，于2010年7月27日入院。主诉：左下肢麻木伴乏力三月余。体检：体温36.8℃，脉搏84次/分，呼吸20

6、次/分，血压120/80mmHg,神志清楚，呼吸平稳，营养尚可，心肺听诊无明显异常，肝脾、肋下未及肿大，脊柱无畸形，肛门外生殖器无异常。既往史：无结核、肝炎史等传染病，无手术外伤史，无过敏史。病史汇报专科检查：神智清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，光反应灵敏，左下肢稍陂行，双侧肌力、肌张力正常，伸舌居中，颈软，生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：CT示：T12-L1水平髓外硬膜下可见一异常信号。完善术前准备于2010年7月31全麻行T12-L1硬膜下占位切除术，术后平稳于2010年8月16日自动出院。护理体检１２３４５一

7、般检查颅神经检查运动系统检查感觉系统检查反射检查一般检查1.意识GCS评分法2.语言运动性失语感觉性失语命名性失语失读症和失写症3.失用症运动性失用症观念性失用症观念运动性失用症结构性失用症一般检查附：格拉斯哥昏迷评分(GCS)睁眼语言运动自发睁眼4正常交谈5按吩咐动作6语言吩咐睁眼3言语错乱4对疼痛刺激定位反应5疼痛刺激睁眼2只能说出单词3对疼痛刺激屈曲反应4无睁眼1只能发音2异常屈曲(去皮层状态)3无发音1异常伸展(去脑状态)2无反应1将三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最高15分）。选评判时的最好反应计分。注意运

8、动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改良的GCS评分应记录最好反应。颅神经检查1.嗅神经检查。2.视神经检查。3.动眼、滑车及外展神经检查。4.三叉神经检查。5.面神经检查。6.听神经检查。7.舌咽神经、迷走神经检查。8.副神经检查。9.舌下神经检查。