腰椎管狭窄症围手术期镇痛方案（修改）.doc

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1、“脊柱二科无痛病房”疼痛管理措施疼痛可导致患者产生焦虑、烦躁、失眠、血压升高、免疫功能下降等一系列生理、病理和心理的变化，甚至影响手术的预期和术后康复，演变成慢性疼痛。随着社会的不断进步，人们的健康意识逐渐增强，对诊疗质量也提出了更高的要求。脊柱外科相关疾病导致的患者疼痛一般为中度，但存在个体差异，如何有效帮助我科围手术期患者减轻疼痛，消除疼痛对机体的有害影响，以受到更好的治疗效果，日益受到我们的关注，据我科临床实际情况，我们初步拟定了腰椎管狭窄症围手术期的疼痛管理措施。一、总则1、疼痛筛查和疼痛评估的对象为住院围手术期患者。2、

2、医生与护士协作对病人进行疼痛评估。进行疼痛评估的护士应为本院注册护士。处理疼痛的医生应为本院执业注册医生。3、疼痛筛查和疼痛评估时主要使用“数字疼痛分级法（VAS）”来评估疼痛，对于无法用数字分级法进行疼痛自我评估的病人(如4岁以上幼儿、老年人、文化程度较低者等)，则采用“Wong-Baker面部表情量表（Wong-BakerFacesPainRatingScale）”进行评估。对昏迷等意识障碍病人使用FLACC量表评估。4、医生根据疼痛评估的结果和病人情况，决定镇痛治疗方案。“脊柱科无痛病房”体现的是新时代医务工作者更完善的技术

3、境界和对患者强烈的人道主义关怀，在医院听不到疼痛的呻吟和尖叫，是医患双方的共同追求。一、脊柱科科围术期镇痛的目的：1、减轻术前、术后疼痛，提高患者的生活质量；2、提高患者对手术质量的整体评价；3、使患者更早地开展康复训练；4、降低术后并发症。二、疼痛处理原则1.重视健康宣教：1.选择合理评估2.尽早治疗疼痛：疼痛一旦变成慢性，治疗将更加困难，因此，早期治疗疼痛十分必要。对于术后疼痛的治疗，提倡超前镇痛，即在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗。3.提倡多模式镇痛：联合应用作用机制不同的药物，发挥镇痛的协同或相加作用，降低单一用药的剂量和不

4、良反应，同时可以提高对药物的耐受性、加快起效时间和延长镇痛时间4.注重个体化镇痛：不同患者对疼痛和镇痛药物的反应存在个体差异，因此镇痛方法应因人而异，不可套用固定的药物方案。个体化镇痛的最终目标是应用最小的剂量达到最佳的镇痛效果。三、疼痛处理目标1.患者疼痛评分≤3分2.24小时疼痛频率≤3次3.24小时内需要解救药物≤3次4.消除患者对手术恐惧及焦虑情绪5.术后患者尽早进行无痛功能锻炼6.降低术后并发症四、疼痛评估与处理流程（一）总则1、医生与护士协作对病人进行疼痛评估。进行评估的医生和护士需熟悉疼痛相关知识和熟练掌握评估方法，

5、并定期加强对临床新疼痛理念和知识的学习，以适应临床的工作需要。2、医生根据疼痛评估的结果和病人情况，决定疼痛治疗措施。3、医生对进行疼痛治疗的病人定期进行评估，及时调整治疗方案。经疼痛治疗仍无法控制的，请疼痛专家（麻醉科、疼痛科等）会诊。4、疼痛评估的结果和疼痛治疗的措施及结果等记录在病历中。5、在疼痛治疗前，向患者及其家属进行充分沟通。在制定疼痛治疗方案时充分考虑病人和家属的要求。6、医护人员应对患者及家属进行疼痛相关知识的介绍，使患者及家属配合并参与疼痛治疗过程。（二）、疼痛评估与处理流程1、术前疼痛评估流程1)患者入院8小时

6、内，护士进行首次疼痛评估，此后每日对患者进行至少2次评估(在护理巡视测量体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征时进行)，或根据医嘱进行评估，并记录在《疼痛评估表》中。当患者镇痛不满意主诉疼痛时，护士及时进行评估，报告医生，并记录入《疼痛评估表》中。2)医生根据护士评估结果，于患者入院后在体格检查时对患者进行详细的疼痛评估，包括疼痛的部位、性质、程度、发生频率、持续时间、活动时疼痛程度，并记入病历。此后每日查房时对患者进行疼痛评估。3)对于评估疼痛评分≥3分的患者，护士将评估结果报告医生，由医生决定处理措施。4)对于疼痛评估≥5分的患者，

7、护士应在医生给予镇痛处理后每4小时对患者进行评估一次，直至疼痛评分＜5分。特殊情况时遵医嘱进行疼痛评估。5)进行镇痛治疗的患者，在治疗后护士应进行追踪评估(静脉或肌肉注射后30分钟或者口服药后1小时)，记录评估结果。6)主要使用“数字等级评定量表(NRS)”进行疼痛评估；对于交流困难的患者，如儿童（3-5岁）、老年人、意识不清或不能用言语准确表达的患者，运用Wong-Baker面部表情量表（Wong-BakerFacesPainRatingScale）进行评估。（配合使用评估尺，见附图）。7)疼痛评估不仅应评估患者静息状态，还应综

8、合评估深呼吸时、咳嗽时、下地行走时，以及康复锻炼时的疼痛和对睡眠的影响程度等。附图：评估尺2、腰椎管狭窄症围手术期疼痛处理流程1)疼痛处理：腰椎管狭窄症围手术期疼痛处理包括术前、术中及术后三个阶段，术中镇痛由麻醉科医生承担。a)术前镇痛：部分患者由