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时间:2018-12-09
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1、腰椎管狭窄症围手术期护理康洁余风翔(广东潮州解放军188医院护理部521000)【摘要】目的:总结了50例腰椎管狭窄症手术的临床资料与护理措施。方法:对2008年6月一2010年7月收治的腰椎管狭窄症50例患者作回顾性分析。结果:患者均康复出院,无并发症发生。结论:术前给予积极有效的护理指导,术后密切观察病情变化,给予功能锻炼指导是预防并发症、提高手术成功率的重要护理措施。【关键词】腰椎管狭窄;围手术期;护理;手术【中图分类号】R274.34【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2011)05-0025-02腰椎管狭窄症是一种以腰椎管因骨性或纤维性增牛.,移位导致一个或多个
2、平面管腔狭窄,压迫马尾或神经根而产生临床症状的运动系统疾病。如不及时治疗可造成患者残废,丧失劳动力。我科对2008年6月一2010年7月收治的腰椎管狭窄症50例患者实施了手术治疗,效果满意,现将护理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料:本组50例,男36例,女14例,年龄48〜71(平均60.2)岁,病程4个月〜8月,平均3.5月。临床检查均有下腰痛、间歇性跛行症状,其中单侧下肢麻木伴放射痛40例,双侧10例,均经CT、MRI检查明确诊断为混合性腰椎管狭窄症。1.2护理方法1.2.1心理护理:该类患者多为老年人,均有不同程度的合并症,术前患者顾虑较多,此时应做好患者的心理护理,向患
3、者说明手术治疗方案,手术的意义、效果以及术前、术后的注意事项,消除患者的思想顾虑,取得患者的信任,使其以最佳的身心状态配合手术的顺利实施。1.2.2卧位训练:患者均需在俯卧位下手术,术前3d指导床上练习卧位,评估耐受性。同时指导练A)床上排便排尿,以防术后卧床期间因体位改变而发生尿潴留或便秘。1.2.3病情观察:术后常规监护心率、呼吸、血压、血氧饱和度变化,密切观察伤U滲血情况,妥善固定引流管,保持引流通畅,观察引流液的量、色、性状以及引流速度,做好记录。及吋评估麻醉清醒程度,待麻醉清醒后检查双下肢感觉运动功能、足背动脉搏动情况,鼓励患者麻醉清醒即可进行踝关节屈伸运动,主动活动下肢,
4、减轻卧床不适及预防下肢血栓形成。1.2.4体位护理:全麻患者,术后患者采取平卧位,头偏向一侧。初次翻身在麻醉完全清醒3-5h后进行,防止过早翻身引起伤口活动性出血,同吋严格同轴翻身,0的是保持脊柱稳定,防止内固定移位。1.2.5功能锻炼:(1)麻醉清醒后即指导踝关节的主动活动,背伸跖屈持续5s,20次为1组,3组/d,以预防下肢静脉血栓形成。(2))术后l-7d,指导直腿抬高练习。患者平卧位,膝关节伸直,腿上举,幅度以不引起伤口疼痛为宜,每次持续5s,逐步增加抬高度数,先单腿,再双腿,10次为1组,3组/d。0的是防止术后神经根粘连以及双下肢肌肉萎缩。老年患者应注意循序渐进。(3)术
5、后1周,指导单椎板减压患者进行腰背肌锻炼,可采用仰卧桥式背伸肌锻炼。同时指导在腰围保护下下地床边站立、适量行走,或挺直腰背坐位短吋休息。骨质疏松严重行内固定患者,术后4周内以床上肢体功能锻炼为主,不宜做腰背肌锻炼,防止内固定移位。1.2.6并发症的预防及护理:(1)疼痛的护理:术后采用PCA镇痛,告知患者使用方法,观察镇痛效果,分散及转移患者的注意力,降低对疼痛的敏感性。(2)切口感染:重点观察手术切口情况,敷料是否清洁干燥,局部渗血情况。注意体温变化。定期复查血常规,遵医嘱术前、术中、术后合理应用抗生素。本组术后3~5d体温恢复正常,未发生感染。(3>神经损伤:术后麻醉清醒即评估患
6、者双下肢的感觉运动和肢端血运,有无神经根损伤症状。本组有3例患者出现下肢酸胀不适,伴小腿麻木,均按医嘱给予甲基强的松静脉滴注,效果良好。(4>预防深静脉栓及肺栓塞形成:术后抬高患肢,使患肢高于心脏水平20-30cm,同吋要避免仅在膝下垫枕,并注意保护血管,尽量避免作下肢静脉血管穿刺,尤K减少不必要的股静脉穿刺。指导患者做深呼吸运动及功能锻炼,卧床期间要预防压疮。鼓励患者多饮水,进低盐、低脂、清淡饮食,防止便秘及尿路感染。鼓励患者咳嗽及深呼吸,轻拍背部协助排痰,防止肺部感染。2结果50例获得随访,时间为10个月〜3年,平均1年9个月。疗效评定标准采用Nahal[1]分级标准:本组优32
7、例,良12例,中5例,差1例,优良率88%。伤口均1期愈合,无并发症发生。3护理体会3.1做好并发症预防是关键腰椎管狭窄症多见于中老年人,且半椎板术后需卧床3周,全椎管减压者需卧床4周,植骨融合者需卧床6-8周,长期卧床易致压疮、肺部感染、泌尿系感染等并发症。临床上加强压疮护理、会阴护理及晨晚间护理等基础护理,是预防并发症的关键之一。资料显示:脊柱手术后DVT的形成与手术的关系最为密切,手术后发生率14%[2]。其原因:①术后卧床吋间长,促进血栓形成。②合
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