腰椎管狭窄症手术治疗

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1、腰椎管狭窄症手术治疗何小平唐冰之（湖南永州市第四人民医院425100）【中图分类号】R681.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）26-0059-03【摘要】目的探讨腰椎管狭窄症的手术要点及后外侧融合、椎弓根内固定在腰椎管减压手术中的作用和意义。方法腰椎管狭窄症患者39例，采用全椎板切除减压、后外侧植骨融合及椎弓根螺钉内固定治疗。结果随访6-24个月，术后优良率82.1%，总改善率为83.3%，所有病例均未发生内固定松动、断裂。结论腰椎管狭窄症在充分减压的基础上，行椎弓根钉内固定并后外侧融合，

2、疗效满意,是一种安全、有效的手术方式。【关键词】椎弓根内固定腰椎管狭窄症脊柱融合术腰椎管减压术腰椎管狭窄症是以脊柱退行性病变为主因的常见病症，减压手术作为有效的治疗手段广泛应用于临床。由于患者原有的腰椎结构的不稳定及减压手术造成的腰椎稳定性下降，在腰椎管狭窄症减压手术中，椎弓根内固定及后外侧融合技术被众多医生所采用。笔者自2008年-2011年，采用全推板减压、椎弓根内固定及后外侧植骨治疗腰椎管狭窄症39例，疗效满意，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料木组39例，男16例，女23例；年龄30-72岁，平均54.4

3、岁。其中腰椎管狭窄伴椎间盘突岀症34例，伴滑脱14例。间歇性跛行者32例；下肢皮肤痛触觉减退者27例，肌力下降者21例。全部病例均提示有不同程度的关节突内聚、椎板增厚、黄韧带肥厚、椎间盘突出等腰椎管狭窄征象。病例纳入标准：1）持续或反复发作性腰腿痛、间歇性跛行，严重影响日常生活，非手术治疗6个月以上无效者；2）临床出现祌经根压迫症状和体征，进行性祌经功能障碍加重者，CT,MRI等检查发现有明显腰椎间盘、椎间关节等退变，并排除其他疾病；3）X线表现：a、椎间隙明显狭窄；b、腰椎序列异常或动力位片示：椎体滑移>3m

4、m,和/或椎体在屈伸过程中旋转活动度增大，L5-S1节段>20度，其上节段>15度；4）出现低位骶神经受损症状，如会阴部麻木或大小便障碍；5）有术前、术后影像学资料者。排除标准：①邻近手术部位的活动性感染；②明显的骨质疏松或其他原因的骨丢失；③严重肥胖；④真性腰椎滑脱；⑤椎间隙有显著的终板硬化；6）奋精神障碍或其它较严重的内科疾病的患者；7）不冋意临床治疗及观察者。1.2手术方法全麻气管插管，俯卧位。常规留置导尿管，双侧骼骨前部垫高，使腹部相对悬空，避免受压，降低腹腔内压，减少硬膜外静脉丛充血，以减少术中

5、出血。取以病变节段为中心的脊柱后正中入路，显露相应节段的椎板、小关节和横突，电刀切除横突骨膜，用咬骨钳咬平小关节，打磨关节突、腰椎峡部外缘及横突，制备植骨床；在相应节段打入椎弓根螺钉，C型臂X线机透视确认无误后行全椎板、侧隐窝及神经根管减压，椎间盘突出者行脱出髓核摘除，苏后安装内固定器连接棒及横梁，确定内固定稳定；将切除的棘突、椎板骨修剪成骨颗粒，平均每节段单侧应用约5mm，植于双侧植骨床上并压实，明胶海绵覆盖暴露的硬膜囊及神经根。常规放置伤U引流管，严密缝合伤1_1。融合节段：L4-518例，L5-S12例；多个节

6、段L3-57例；L4-S18例；L3-S13例；L2-L51例。1.3术后处理常规应用甘露醇及β-七叶皂苷钠等脱水剂3-5d,减轻神经的水肿。卧硬板床，床上行主被动功能锻炼。引流管少于50ml/24h后拔除，卧床6-8周后带腰围保护下床活动，术后3-6个月后恢复正常工作和生活。1.4统计学分析采用SPSS11.5统计软件进行分析。2结果39例术后随访6-24个月，平均12.5个月，患者症状改善，疗效根据评分标准为[1]:优24例；良8例；可7例。根据jOA腰椎疾病患疗效评分系统对本组患者进行评定，总改善率为

7、83.3%，详见表1。本组未发生内植入物植入不当而二次手术病例。表139例手术前后的jOA评分采用SPSS11.5电脑系统计软件进行分析，结果显示：术后与术前评分比较P<0.05，提示差异有非常显著性。3讨论3.1腰椎管狭窄症的成因、临床特点及手术要点：腰椎管狭窄症源于腰椎管的结构性改变，任何导致腰椎管容积减小的结构性变化，均可能使硬膜囊受压，出现马尾神经及相应的神经根症状。椎管狭窄的初始原因多为相应节段的椎间盘退变，形成前方压迫，同时由于继发的椎间隙变窄、椎间关节失稳，产生一系列病理改变，相邻椎体前后缘骨质增

8、生，后部小关节失稳导致小关节突尤苏是上关节突的增生和内聚，黄韧带皱摺，椎板向后重叠，致使椎管侧方及后方形成压迫。临床上具有：①发病慢，病程长，多见于中老年；②常伴冇间歇性跛行;③症状多，体征少（腰部体征不明显、直腿抬高试验常为阴性），无明显神经根定位体征。本组病人就诊时平均12.5个月，因病史较长，直腿抬高及加强实验阳性20例，下肢皮肤痛触觉减