高龄病人腰椎管狭窄症手术治疗

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1、高龄病人腰椎管狭窄症手术治疗作者：赵汉平，李佩佳，罗永忠，史庆轩，吕游，张锐【摘要】［目的］探讨高龄腰椎间盘突出并椎管狭窄症的临床特点、治疗方法与效果。［方法］36例高龄腰椎间盘突出并椎管狭窄均行手术治疗，行多节段开窗、全椎板切除、椎间盘髓核摘除、后路经椎弓根内固定治疗，对其疗效进行回顾性分析。［结果］所有病例均得到随访，平均随访时间3年6个月，优良率83%。［结论］高龄腰椎管狭窄有其特殊的临床特点，手术方式应因人而异，正确选择手术方法，彻底减压兼顾脊柱稳定性、注重术后的腰背部力量锻炼是影响手术疗效重要因素。【关键词】高龄；腰椎

2、管狭窄；外科治疗Abstract:［Objective］Todiscusstheclinicalmanifestations,treatment,andtherapeuticefficacyoflumbardischerniationcomplicatedbylumbarspinalstenosisinelderlypatients・［Method］Thirty-sixelderlypatientswithlumbardischerniationcomplicatedbylumbarspinalstenosisweretreat

3、edwithsurgicaltreatment,includingmulti-segmentfenestration,laminectomy,resectionofnucleuspulposus,andinternalfixationofpediclescrews・Thetherapeuticefficacywasretrospectivelyassessed・[Result]Al1patientswerefollowedupwithanaveragetimeof3yearsand6months・Thegoodtoexcelle

4、nceresultswas83%・[Conclusion]Inelderlypatientswithlumbarspinalstenosis,therearepatientshavespecialclinicalmanifestations.Differentoperationsshouldbeadoptedfordifferentpatients・Thereareseveralimportantfactorsthataffecttheefficacyofoperation,includingoperationmodes,suf

5、ficientdecompression,restotationofspinalinstability,andpostoperativeexercisesoflumbodorsalmuscles・Keywords:elderly;lumbarspinalstenosis;surgicaltreatment高龄腰间盘突出并退行性腰椎管狭窄临床并不少见，病情持续较长，临床表现和病理复杂。老年人全身体质的特殊性，对活动要求的下降及腰椎的代偿性再稳定等特点的不同及每个人个体差异的不同[1L决定了手术方法的选择与青壮年的不同。本科2001

6、年6月〜2007年6月收治这类高龄病人36例。以椎管减压为主，兼顾间盘突出和腰椎稳定性，分别行多节段开窗、椎间盘髓核摘除，全椎板切除、椎间盘髓核摘除、节段性椎弓根内固定等治疗。从手术方法和临床效果进行回顾性分析，报告如下。1材料与方法1.1病例资料本组36例，男16例，女20例；年龄70〜82岁。发病时间3〜20年，均合并不同程度的心脑血管疾病及肺部疾病。1・2临床表现本组病人均有长期下腰痛和下肢麻木、放射痛史，其中单侧4例，双侧32例，间歇性跛行史28例，4例病人有大不同程度小便障碍，1例足下垂。临床检查：腰椎曲度变直或后突2

7、7例，退变性侧弯9例（10。以上）。20例有明显椎旁压痛及放射痛，直腿抬高阳性7例，其中2例并股神经牵拉试验阳性，所有病例均有膝腱或跟腱反射减弱及不同程度及部位感觉障碍。1.3影像学检查全部病例均行X线摄片和CT扫描。19例行MRI检查。腰椎管狭窄主要累及一个节段者4例，累及2个节段者19例，累及3个节段者13例，影像学提示椎间不稳者11例。病理类型：黄韧带肥厚32例，椎间盘突出骨化及椎体后缘骨赘增生17例，小关节突内聚增生30例。1.4手术方法本组病人25例行1〜6个开窗或开窗加椎间盘髓核摘除。椎板间开窗减压术者，均行病变间隙

8、双侧或单侧上下椎板1/3切除，并过中线扩大减压，对致压节段进行椎管、侧隐窝、神经根管的环状探查，切除致压物。行全椎板切除减压者，先行稚弓根钉植入,将手术节段棘突、棘间韧带、棘上韧带等后部结构全部切除，直至病变节段硬脊膜及神经根松弛，直视下上棒，有限矫正腰椎的生理